脚上手上真菌问

脚上手上真菌感染由皮肤癣菌等引起经直接或间接接触传播且温暖潮湿环境利于滋生，脚上初现趾间脚底水疱脱皮伴剧烈瘙痒，进展可致糜烂渗液、继发细菌感染出现红肿疼痛，手上多单侧发病现红斑脱屑水疱伴瘙痒且病程迁延可致皮肤增厚粗糙，诊断通过观察临床表现后行真菌镜检查菌丝或孢子、真菌培养明确种类来排除其他皮肤病，治疗非药物需保持手足清洁干燥、勤换鞋袜等，药物外用首选抗真菌乳膏需持续用至症状消失后1-2周，口服药外用不佳或严重时在医生指导下用要关注不良反应，儿童用温和低刺激药需成人监护，孕妇外用相对安全口服药需经医生评估，糖尿病患者要积极控糖、加强手足护理规范治疗预防并发症，预防要日常注重个人卫生、定期清洗手足保持干燥、避免赤脚涉足潮湿场所、穿透气性好鞋袜并勤更换、杜绝家庭成员间交叉感染。

一、定义与致病因素

脚上手上的真菌感染由皮肤癣菌等真菌引起，属皮肤浅表真菌病，通过直接或间接接触传播，温暖潮湿环境利于真菌滋生繁殖。

二、临床表现特征

脚上真菌（足癣）：初期趾间、脚底现水疱、脱皮，伴剧烈瘙痒，病情进展可致皮肤糜烂、渗液，严重时继发细菌感染出现红肿疼痛；

手上真菌（手癣）：多单侧发病，手掌或手指现红斑、脱屑、水疱，伴瘙痒，病程迁延可致皮肤增厚、粗糙。

三、诊断依据

通过观察临床表现初步判断后，行真菌学检查：

真菌镜检：刮取病变部位皮屑，显微镜下查菌丝或孢子；

真菌培养：明确真菌种类，为精准用药提供依据，同时排除其他类似皮肤病。

四、治疗策略

（一）非药物干预

保持手足清洁干燥，勤换鞋袜，避免共用拖鞋、毛巾等；

足部多汗者可使用抗真菌鞋垫或粉剂维持足部干燥；

（二）药物治疗

外用药物：首选抗真菌乳膏，如咪康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，需持续用药至症状消失后1-2周，确保彻底杀灭真菌；

口服药物：外用疗效不佳或病情严重时，可在医生指导下使用伊曲康唑等口服抗真菌药，但需关注药物肝毒性等不良反应，儿童、孕妇等特殊人群用药需严格评估。

五、预防关键举措

日常注重个人卫生，定期清洗手足，维持皮肤干燥；

避免赤脚涉足公共浴室、游泳池等潮湿场所；

穿着透气性好的鞋袜并勤更换，保持足部通风；

家庭成员有真菌感染时，及时治疗并杜绝交叉感染。

六、特殊人群注意事项

儿童：皮肤屏障功能弱，优先选用温和、低刺激外用抗真菌药，用药需成人监护，病情反复或加重时及时就医；

孕妇：抗真菌药物使用谨慎，外用药物相对安全，口服药可能影响胎儿，需经医生评估后选择治疗方案；

糖尿病患者：因血糖控制不佳易并发真菌感染且难愈合，需积极控糖，加强手足皮肤护理，真菌感染时规范治疗以防病情恶化致严重并发症。