急性期脑卒中（中风），医生给患者的用药原则是什么问

急性期脑卒中（中风）的用药原则需结合缺血类型、发病时间及患者个体情况制定，核心目标是恢复脑血流、减少缺血损伤、预防并发症。具体用药原则如下：

一、快速静脉溶栓治疗

1.严格把握时间窗：对于急性缺血性卒中，rt-PA静脉溶栓在发病4.5小时内使用，尿激酶在6小时内使用，超过时间窗后需评估脑梗死体积与出血风险，谨慎选择治疗方案。

2.筛选适用人群：排除近期出血史、严重高血压（＞180/110mmHg）、凝血功能障碍、颅内肿瘤等禁忌症，同时需评估缺血半暗带存在可能性，避免过度溶栓导致出血风险。

二、规范抗栓治疗策略

1.抗血小板：不符合溶栓指征的急性缺血性卒中患者，发病48小时内口服阿司匹林，之后以常规剂量维持，需监测出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）。

2.抗凝：心源性栓塞（如房颤）患者，需在排除出血风险后启动抗凝治疗，优先选择新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班），华法林需严格控制INR值，避免与其他药物相互作用。

三、基础疾病控制

1.血压管理：急性期血压＞220/120mmHg时启动降压治疗，优先选择拉贝洛尔、尼卡地平等静脉制剂，避免血压＜140/90mmHg，防止脑灌注不足；合并高血压病史者需逐步调整至目标血压（一般＜150/95mmHg）。

2.血糖控制：维持空腹血糖4.4-6.1mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L），必要时采用胰岛素治疗，糖尿病患者需结合糖化血红蛋白水平调整治疗方案。

3.血脂管理：发病24小时内启动他汀类药物（如阿托伐他汀），目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L，合并冠心病者需更早强化降脂治疗。

四、神经保护与支持治疗

1.神经保护药物：依达拉奉在发病24小时内使用，可清除自由基减轻氧化应激损伤；丁基苯酞适用于轻中度缺血性卒中，促进侧支循环建立，需注意对严重肝功能不全者慎用。

2.对症支持：合并高颅压时优先甘露醇、甘油果糖等降颅压，避免过度脱水；高热患者需物理降温，必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需监测消化道出血风险。

五、特殊人群用药调整

1.高龄患者（＞80岁）：溶栓前需评估NIHSS评分与出血风险，优先选择低剂量rt-PA（0.6mg/kg），避免使用尿激酶，抗凝治疗需权衡获益与出血风险。

2.糖尿病患者：优先非药物干预（如饮食控制），避免低血糖诱发脑代谢紊乱；合并糖尿病肾病者需调整降糖药，禁用二甲双胍（肾功能不全时）。

3.合并冠心病患者：若为心梗后卒中，需短期双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷），避免出血风险叠加；心衰患者慎用利尿剂，防止血液动力学不稳定。