脑血栓是怎么回事问

脑血栓是缺血性脑卒中的主要类型，因脑动脉粥样硬化斑块破裂后血栓形成或其他栓子阻塞脑血管，导致脑组织缺血缺氧坏死，核心机制是脑血管血流中断引发不可逆损伤。

一、脑血栓的病理基础与高危因素

1.病理机制：脑动脉内膜脂质沉积形成粥样斑块，斑块破裂后血小板聚集、纤维蛋白沉积形成血栓，阻塞血管腔，造成供血区脑组织急性缺血。动脉粥样硬化是最根本病因，高血压、糖尿病等加速血管壁损伤。

2.高危因素：年龄≥45岁人群风险随年龄递增，65-75岁达发病高峰；男性发病率高于女性（男女比例约1.5：1），女性绝经后因雌激素水平下降风险接近男性；高血压（收缩压≥140mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）直接损伤血管内皮；吸烟使血管痉挛、血小板活性增强；肥胖（BMI≥28）伴随胰岛素抵抗，增加血栓风险；既往卒中史、心房颤动、颈动脉狭窄患者血栓形成风险显著升高。

二、临床表现与诊断特征

1.典型症状：多在安静状态下起病，突发一侧肢体无力（如持物掉落、行走偏斜）、言语障碍（说话含糊、理解困难）、面瘫（口角歪斜）、视物模糊或复视，严重时意识障碍。颈内动脉系统受累表现为对侧肢体偏瘫、感觉减退；椎基底动脉系统受累出现眩晕、行走不稳、吞咽困难。

2.诊断关键：头颅CT为首选筛查工具，可快速排除脑出血；CTA/MRA或DWI（磁共振弥散加权成像）明确血栓部位及缺血范围；血常规、凝血功能（INR）、血糖血脂等实验室检查评估基础风险，心电图排查心房颤动。

三、治疗原则与长期管理

1.急性期处理：发病4.5小时内符合指征者可使用rt-PA等溶栓药物；超过时间窗或禁忌者以抗血小板（阿司匹林）或抗凝（华法林）治疗为主；颈动脉狭窄＞70%或大面积梗死需考虑手术取栓。

2.长期干预：控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；他汀类药物稳定斑块，改善血管内皮功能；尽早开展康复训练（如肢体功能、语言训练），降低致残率。

四、预防策略与特殊人群注意事项

1.基础预防：低盐低脂饮食（每日盐＜5g，反式脂肪＜1%总热量）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；戒烟限酒，避免熬夜；每年体检监测血压、血脂、血糖。

2.特殊人群提示：高血压患者需严格遵医嘱服药，避免血压骤升骤降；糖尿病患者需定期监测血糖，预防微血管病变；心房颤动患者需由医生评估CHA2DS2-VASc评分决定抗凝治疗必要性；儿童脑血栓罕见，多因先天性心脏病或凝血功能异常，出现急性症状需立即就医，优先排查心脏及血液系统疾病。