有关脑梗塞高血压怎么继续治疗问

脑梗塞合并高血压患者的继续治疗需以控制血压、预防再发卒中及改善功能预后为核心目标，需综合血压管理、抗栓治疗、生活方式干预及个体化调整等措施。

一、血压控制目标

血压管理是核心措施，需根据患者年龄、合并症及耐受性分层设定目标值。一般脑梗塞患者建议将血压控制在140/90mmHg以下，对合并糖尿病或慢性肾病的患者，可进一步降至130/80mmHg以下。老年患者（≥70岁）初始控制目标可设为150/90mmHg，若能耐受可降至140/90mmHg以下。严格控制血压可显著降低再发卒中风险，研究显示收缩压控制在140mmHg以下的患者，再发卒中风险较未控制者降低约30%（中国缺血性脑卒中后血压管理专家共识，2021）。

二、抗栓治疗策略

无禁忌症的非心源性脑梗塞患者需长期服用抗血小板药物，如阿司匹林或氯吡格雷，具体方案需结合卒中病因（如轻型卒中或短暂性脑缺血发作）及出血风险调整。心源性栓塞（如房颤）患者需启动口服抗凝治疗，根据CHA2DS2-VASc评分决定抗凝强度，华法林需维持国际标准化比值（INR）2~3，新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）需严格遵医嘱使用。抗栓治疗需长期坚持，擅自停药可能使再发卒中风险增加2~3倍。

三、生活方式干预

以“低盐、低脂、控糖、减重、限酒”为核心：每日盐摄入＜5g，增加新鲜蔬菜、全谷物及优质蛋白（如鱼类、豆类）摄入；控制总热量，BMI维持在18.5~24.9kg/m2，男性腰围＜90cm、女性＜85cm；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动；戒烟限酒，酒精摄入量男性每日不超过25g、女性＜15g。生活方式改善可辅助降低血压5~10mmHg，减少再发卒中风险（DASH饮食研究，2019）。

四、特殊人群管理

老年患者（≥75岁）：优先选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦），起始小剂量，避免血压骤降导致脑灌注不足；糖尿病患者：优先ACEI或ARB类降压药（如依那普利、氯沙坦），可保护肾功能，避免β受体阻滞剂（如美托洛尔）掩盖低血糖症状；女性患者：孕期需禁用ACEI/ARB，哺乳期需改用拉贝洛尔等药物；肾功能不全患者（eGFR＜60ml/min）：慎用保钾利尿剂（如螺内酯），优先CCB或利尿剂（如呋塞米），定期监测血钾及肾功能。

五、定期监测与随访

需规律监测血压（家庭自测，每周3天，早晚各1次，取平均值）、血脂（每3~6个月检测，LDL-C目标＜1.8mmol/L）及肝肾功能（每3~6个月1次）；每年复查颈动脉超声、头颅MRI，评估血管狭窄程度及新发缺血病灶；每6个月随访卒中风险分层（如ABC评分），根据病情调整治疗方案。需强调严格遵医嘱用药，不可擅自停药或调整剂量，漏服药物后需咨询医生决定是否补服。