肺结核的主要传染源问

肺结核的主要传染源是排菌的活动性肺结核患者，尤其是痰涂片抗酸杆菌阳性的开放性肺结核患者，其通过咳嗽、咳痰等方式将结核分枝杆菌以飞沫形式排入空气中，经呼吸道传播给易感人群。

1排菌的活动性肺结核患者

1.1定义：活动性肺结核指肺部存在明显结核病变，且痰液中持续排出结核分枝杆菌（痰涂片或痰培养阳性）的患者，此类患者具有明确传染性。

1.2传播途径：结核菌主要通过咳嗽、打喷嚏产生的飞沫核（直径1-5μm）传播，健康人吸入后可在肺部定植繁殖。

1.3特殊风险：老年患者因咳嗽反射减弱、排痰能力下降，易长期排菌；糖尿病、慢性肾病、长期使用免疫抑制剂者若感染结核杆菌，因免疫力低下，更易发展为活动性肺结核，且排菌时间延长，成为持续传染源。

2牛型结核分枝杆菌感染患者

2.1传播途径：饮用未经巴氏消毒的牛奶或乳制品，牛型结核分枝杆菌可经消化道感染人类，导致肠道或肺部结核。

2.2现状：随着乳制品安全标准普及，该途径在我国已罕见，但牧区或未规范处理乳制品的地区仍需警惕。

3无症状排菌者

3.1特点：少数免疫力较强的患者感染后无明显症状，痰液中可检出结核菌，此类患者若未被及时发现，易在体检或就医时造成传播。