淋巴结结核问

淋巴结结核是由结核分枝杆菌感染引起的淋巴结炎症性疾病，好发于颈部淋巴结（占80%~90%），多继发于肺结核，典型表现为无痛性淋巴结肿大，严重时形成寒性脓肿并破溃。

一、病因与感染途径：结核分枝杆菌（主要为人型）感染，感染途径包括淋巴道（肺结核经淋巴引流至颈部淋巴结）、血行播散或直接蔓延，好发于颈部淋巴结，其次为腋下、腹股沟等部位。

二、临床表现：早期颈部单个或多个无痛性淋巴结肿大，质地硬，可活动；进展期融合成团块，活动度降低，伴低热、盗汗、乏力、体重下降等全身症状；寒性脓肿形成时淋巴结软化、波动感，破溃后流出稀薄脓液，伴肉芽组织增生。

三、诊断方法：颈部超声显示淋巴结结构异常（如皮髓质分界不清、囊性变）；结核菌素皮肤试验（PPD）阳性提示结核感染；淋巴结穿刺或活检可见干酪样坏死，抗酸染色或PCR检测结核分枝杆菌DNA可确诊，结合胸部影像学排查原发感染灶。

四、治疗原则：抗结核药物治疗为核心，一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，需早期、联合、适量、规律、全程用药，疗程12~18个月；非药物干预包括高蛋白、高维生素饮食支持，寒性脓肿可穿刺抽脓或手术切除，手术需严格评估感染控制情况。

五、特殊人群注意事项：儿童患者需按体重调整药物剂量，避免使用影响骨骼发育的药物，优先选择异烟肼、利福平；老年患者监测肝肾功能，避免药物蓄积；孕妇需医生评估后用药，避免致畸风险；合并HIV感染者需延长疗程，加强免疫支持；糖尿病患者严格控制血糖，促进病灶愈合。