孕妇甲亢突眼问

孕妇甲亢突眼多继发于Graves病，是自身免疫性甲状腺疾病的典型眼部表现，主要特征为眼球突出、眼睑退缩、复视等。妊娠期间因激素水平波动、甲状腺自身抗体影响，可能加重原有症状，增加胎儿宫内发育迟缓、早产等风险。

一、诊断要点：需结合甲状腺功能指标（FT3、FT4升高，TSH降低）、眼部体征（眼球突出度＞16mm，眼睑退缩，眼外肌肥大），影像学检查（超声/CT显示眼外肌增厚），排除甲状腺炎、眼眶肿瘤等其他病因。

二、治疗原则：1.甲亢控制优先：妊娠早中期推荐丙硫氧嘧啶（PTU）或甲巯咪唑（MMI），严格遵循低剂量方案（PTU每日≤200mg，MMI每日≤20mg），避免过量导致胎儿甲减；2.突眼对症处理：高盐饮食限制减少眼睑水肿，使用人工泪液缓解干涩，夜间佩戴眼罩防止角膜损伤；3.糖皮质激素慎用：中重度活动性突眼（如视神经受压）可妊娠20周后短期使用甲泼尼龙静脉冲击，需多学科评估风险。

三、眼部护理措施：1.日常防护：避免强光、风沙刺激，外出戴护目镜；2.体位调整：睡眠时抬高床头15°~30°减轻眼部水肿；3.心理支持：多数患者产后症状缓解，需避免焦虑情绪影响治疗依从性。

四、产后管理：1.药物调整：产后优先选择甲巯咪唑（哺乳期安全级别更高）；2.母乳喂养：PTU需监测婴儿甲状腺功能，MMI乳汁中含量较低；3.眼科随访：产后6~12周复查甲状腺功能及眼球突出度，排查Graves眼病活动度。

五、特殊风险提示：1.妊娠各期禁忌：妊娠早期避免手术干预（如眼眶减压术），中期慎用糖皮质激素；2.胎儿监测：每4周超声评估胎儿生长指标，警惕甲亢导致的宫内缺氧；3.遗传风险：若父母患Graves病，子代发病风险升高，需关注婴幼儿甲状腺功能筛查。