急性肾衰竭的诊断标准是什么问

急性肾衰竭的诊断标准需结合肾功能指标、尿量变化及病因学评估，核心指标包括血肌酐、尿量及影像学检查。

一、肾功能指标异常：血肌酐在48小时内升高≥26.5μmol/L（或0.3mg/dl），或估算肾小球滤过率（eGFR）较基线下降≥25%，或血肌酐绝对值≥177μmol/L（提示3期急性肾损伤）。诊断时需明确患者基线肾功能水平，如既往无肾功能异常，首次血肌酐升高达到上述标准即可诊断；老年患者或慢性肾病（CKD）人群，需结合eGFR动态监测，如下降≥30%且血肌酐无急性升高但eGFR显著下降也需考虑。

二、尿量变化：成人24小时尿量<400ml（少尿）或<100ml（无尿），或持续6小时尿量<0.5ml/kg/h；儿童（1-12岁）尿量<0.5ml/kg/h持续6小时，婴儿（<1岁）<1ml/kg/h持续6小时；尿量减少需排除生理性脱水或液体摄入不足，但结合血肌酐升高可确诊。

三、辅助检查：超声检查显示双肾增大或缩小，肾后性梗阻（如膀胱扩张、肾盂积水）提示梗阻性急性肾衰竭；肾前性急性肾衰竭尿钠<20mmol/L、尿渗透压>500mOsm/kg；肾性急性肾衰竭尿沉渣可见红细胞、白细胞、蛋白管型，尿钠>40mmol/L提示肾小管损伤。

四、特殊人群差异：老年人因肌肉量减少，血肌酐升高可能滞后于肾损伤，需结合eGFR动态监测；糖尿病患者需排除高渗性肾病，监测血糖及尿酮体；孕妇因血容量增加、肾小球滤过率生理性升高，诊断需参考孕前血肌酐基线；儿童需结合生长发育阶段，避免因脱水误判为肾性。

五、病因学鉴别：肾前性急性肾衰竭多有容量不足史（如呕吐、失血），肾性急性肾衰竭需排查药物（如非甾体抗炎药）、感染（如肾盂肾炎）、免疫性疾病（如狼疮肾炎），肾后性急性肾衰竭需通过影像排除尿路梗阻。