糖尿病足怎么治疗效果好问

糖尿病足治疗需以血糖控制为核心，结合创面管理、感染防控、血管干预及多学科协作，实现综合治疗效果。

严格血糖控制是基础

血糖管理贯穿全程，糖化血红蛋白（HbA1c）建议控制在7%以下，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。高血糖会损伤微血管、加重神经病变，严格控糖可降低创面感染风险，促进组织修复（中华医学会糖尿病学分会指南，2023）。

局部创面分类型规范处理

干性坏疽需避免感染扩散，可外用碘伏消毒；湿性溃疡优先清创（去除坏死组织），根据创面渗出量选择敷料（如银离子抗菌敷料、海藻酸盐敷料），必要时使用莫匹罗星软膏等外用抗菌药物。避免创面受压，抬高患肢促进静脉回流，老年患者需减少过度清创，保护残存健康组织。

感染需精准评估与抗生素治疗

感染是糖尿病足截肢的主要诱因，需区分局部感染（红肿热痛）、深部感染（窦道、骨髓炎）或全身感染（发热、脓毒症）。经验性使用抗生素（如头孢类、碳青霉烯类），根据创面分泌物培养及药敏试验调整，疗程通常2-4周。肾功能不全患者需避免氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），防止肾毒性。

缺血性病变需血运重建

合并间歇性跛行、静息痛或肢体发凉提示外周动脉疾病（PAD），需通过ABI（踝肱指数）、CTA等评估缺血程度。严重缺血者（ABI<0.5）建议血管介入治疗（球囊扩张、支架植入）或手术搭桥，改善下肢血供；高龄或心功能不全患者优先保守治疗（如西洛他唑），避免手术风险。

多学科协作与神经修复

联合内分泌科（控糖）、血管外科（血运重建）、骨科（清创/截肢决策）、康复科（足部功能训练）制定方案。神经修复可使用甲钴胺、依帕司他等药物，配合足部感觉训练（如触觉刺激）。孕妇患者需避免影响胎儿的药物，优先选择安全性高的营养神经药物。