肺结核诊断问

肺结核诊断需综合多维度检查手段，核心方法包括影像学、病原学、分子生物学及血清学检测，结合临床症状与特殊人群特征制定策略。

一、影像学检查

1.胸部X线检查：作为基础筛查手段，可显示肺部实变、渗出、空洞、钙化及纤维化等典型表现，能初步定位病变部位。儿童肺结核常表现为支气管结核或肺门淋巴结肿大，老年患者易合并陈旧性病变，需注意与肺癌、肺炎等鉴别。

2.胸部CT检查：高分辨率CT（HRCT）可清晰显示微小病变及支气管播散灶，对痰菌阴性患者的诊断价值突出，能发现早期粟粒性结核或肺内隐匿病灶。CT引导下肺穿刺活检适用于无法明确病原的疑难病例。

二、病原学检查

1.痰涂片抗酸染色：快速检测抗酸杆菌，敏感性约30%~50%，需3份痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰）提高检出率。菌阴肺结核患者需结合其他检查排除漏诊。

2.痰培养：培养结核分枝杆菌需4~8周，敏感性和特异性更高，可明确菌种及药敏情况，适用于耐药监测及疗效评估。

三、分子生物学检测

核酸扩增试验（NAATs）如PCR通过直接检测结核核酸，2~4小时内出结果，敏感性和特异性超95%，适用于菌阴患者及重症病例，不受抗生素使用影响，可减少假阴性。检测样本可包括痰液、支气管肺泡灌洗液。

四、血清学与免疫学检测

γ-干扰素释放试验（IGRA）如T-SPOT.TB检测结核特异性T细胞反应，特异性高于PPD试验，适用于卡介苗接种者、儿童及无法咳痰者。HIV感染者、免疫抑制剂使用者可能出现假阴性，需结合临床判断。

五、特殊人群诊断策略

HIV感染者因免疫力低下，肺结核进展快且痰菌阳性率高，需缩短诊断周期；糖尿病患者症状隐匿，需多次检查排除漏诊；老年患者需排查肺癌合并结核，结合肿瘤标志物及增强CT鉴别；儿童支气管结核高发，需重视支气管镜检查及肺泡灌洗液检测。