肾上腺腺瘤问

肾上腺腺瘤是肾上腺皮质或髓质发生的良性肿瘤，以皮质腺瘤为主，少数为髓质来源（如嗜铬细胞瘤），多数为偶然发现，90%为单侧单发，良性居多，恶性罕见。

一、定义与分类

按功能分为功能性和无功能性两类。功能性腺瘤分泌激素导致临床症状，包括①分泌糖皮质激素（如库欣综合征）、②分泌盐皮质激素（如原发性醛固酮增多症）、③分泌儿茶酚胺（如嗜铬细胞瘤）；无功能性腺瘤无激素异常，肿瘤增大时可压迫周围组织。

二、临床表现与危害

功能性腺瘤症状明显：原发性醛固酮增多症表现为高血压、低血钾、肌肉无力；库欣综合征表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、血糖升高；嗜铬细胞瘤表现为阵发性高血压、头痛、出汗。无功能性腺瘤多数无症状，较大肿瘤（＞5cm）可触及腹部肿块或引发腹痛，恶性腺瘤可转移至肝、骨，导致骨痛、黄疸。

三、诊断方法

影像学检查为核心：超声初筛，增强CT/MRI明确肿瘤大小、边界及血供，PET-CT排查恶性转移；激素检测用于功能性腺瘤诊断，血/尿儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇水平测定可辅助鉴别；病理活检仅用于怀疑恶性时。

四、治疗原则

手术切除为主要手段：功能性腺瘤、直径＞4cm、有症状或怀疑恶性者需行腹腔镜肾上腺腺瘤切除术；药物干预仅为辅助，醛固酮增多症可用螺内酯，库欣综合征可用米非司酮，嗜铬细胞瘤可用α受体阻滞剂（术前降压）；无功能腺瘤直径＜4cm者，每6-12个月复查CT/MRI及激素，肿瘤增大或出现症状时手术。

五、特殊人群注意事项

儿童患者：少见，多为嗜铬细胞瘤，易漏诊致高血压危象，建议尽早手术；孕妇：无症状腺瘤首选超声监测，手术需妊娠中期后进行，避免影响胎儿；老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，术后预防感染（＞70岁患者需评估心肺功能）；家族性病例：多发性内分泌腺瘤病2型患者需定期筛查甲状腺、甲状旁腺功能。