急性肾盂肾炎怎么确诊问

急性肾盂肾炎的确诊需结合临床表现、实验室检查及影像学评估，核心依据为尿液培养阳性及特征性症状与体征。

一、临床表现评估：典型症状包括高热（体温≥38.5℃）、单侧或双侧腰部疼痛（叩击痛阳性）、尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛），部分患者伴恶心呕吐、乏力。特殊人群症状存在差异：儿童可能仅表现为发热、哭闹或拒食，易被误认为上呼吸道感染；老年人症状隐匿，可无明显发热或腰痛，仅出现意识模糊或低血压；孕妇因子宫压迫输尿管，可能出现无症状菌尿，需结合尿液性状判断感染倾向。

二、实验室检查：1.尿常规：镜检可见白细胞≥5个/高倍视野（HPF）、红细胞及少量蛋白（±~+），亚硝酸盐还原试验阳性提示革兰阴性菌感染可能；2.尿培养及药敏试验：清洁中段尿培养出大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌（菌落计数≥10^5/ml）可确诊，阴性结果需排除标本污染（如留尿前未清洁外阴）或非典型病原体；3.血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高，伴C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高提示细菌感染；4.血培养：约20%~30%患者血培养阳性，尤其合并败血症或免疫低下者。

三、影像学检查：1.超声检查：初筛手段，可显示肾脏增大、皮质回声增强、肾盂扩张或肾周积液，排除结石、梗阻等并发症；2.增强CT或MRI：适用于症状持续（>72小时）或复杂病例，可明确肾脏实质受累范围（如脓肿形成）、瘢痕化或梗阻原因，孕妇需避免辐射，优先选择超声或MRI。

四、特殊人群注意事项：儿童：需结合尿液性状（浑浊、异味）、精神状态综合判断，避免仅因发热诊断上呼吸道感染而延误；糖尿病患者：易合并无症状菌尿，建议每2~4周复查尿培养，降低反复感染导致慢性肾盂肾炎风险；孕妇：妊娠中晚期（13~40周）需每4周筛查尿培养，确诊后尽早干预，避免早产或宫内感染。