肾炎用药问

肾炎用药需根据病理类型、临床分期及患者个体情况制定方案，常用药物包括降压药、利尿剂、免疫抑制剂等，特殊人群需调整用药策略。

一、按病理类型分类的用药特点

1.急性肾小球肾炎：多为链球菌感染后免疫反应，以休息、对症支持为主，必要时短期使用利尿剂（如呋塞米）控制水肿，降压药（如钙通道阻滞剂）控制血压，避免使用肾毒性药物。

2.慢性肾小球肾炎：需长期控制血压（如ACEI/ARB类药物）减少尿蛋白，延缓肾功能进展，必要时联合利尿剂（如氢氯噻嗪），合并高钾血症者慎用保钾利尿剂。

3.狼疮性肾炎：需糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯），需根据狼疮活动度调整剂量，监测药物副作用。

二、特殊人群用药注意事项

1.儿童：避免使用肾毒性抗生素（如氨基糖苷类），ACEI/ARB在6岁以上、肾功能正常儿童中可谨慎使用，优先非药物干预（如低盐饮食）控制高血压。

2.孕妇：禁用环磷酰胺、甲氨蝶呤等致畸药物，ACEI/ARB在妊娠中晚期禁用，狼疮性肾炎需在风湿科与产科联合评估后用药。

3.老年人：肾功能不全者需调整药物剂量，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤，优先选择长效降压药（如氨氯地平）。

4.合并糖尿病肾病：在控制血糖（如SGLT-2抑制剂）基础上，加用RAS阻滞剂，避免使用二甲双胍（eGFR<30ml/min时）。

三、非药物干预优先原则

在用药前，优先通过低盐（<5g/日）、低蛋白（0.6-0.8g/kg）饮食控制水肿与蛋白排泄，规律监测肾功能（血肌酐、eGFR），避免剧烈运动与感染，减少肾损伤诱因。

四、用药安全性监测

用药期间需定期复查血常规（监测免疫抑制剂骨髓抑制）、尿常规（评估尿蛋白变化）、血电解质（监测高钾血症风险），避免自行停药或增减剂量，出现皮疹、尿量减少时及时就医。