什么是肉芽肿性小叶性乳腺炎问

肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种以乳腺小叶为中心的慢性肉芽肿性炎症疾病，主要病理特征为小叶结构破坏，形成以多核巨细胞、上皮样细胞为主的肉芽肿，病因与自身免疫、哺乳史等因素相关，多见于育龄女性，易反复发作。

1.定义与病理特征

1.1定义：GLM属于乳腺慢性炎症，核心病变为乳腺小叶中心性肉芽肿性炎症，区别于导管周围性炎症（如浆细胞性乳腺炎）。

1.2病理特征：HE染色可见乳腺小叶结构破坏，小叶内或周围形成肉芽肿，伴中性粒细胞、淋巴细胞浸润及微脓肿，无干酪样坏死（可排除结核），病程长者可见纤维化。

2.病因与发病机制

2.1自身免疫因素：约30%患者血清检测到抗乳腺小叶抗体，Th1型免疫反应亢进（IL-17等促炎因子升高），诱发巨噬细胞异常激活形成肉芽肿。

2.2哺乳相关因素：约40%患者有哺乳期或断奶后发病史，哺乳期间乳腺组织损伤可能触发免疫反应，部分与口服避孕药相关。

3.临床表现

3.1典型症状：单侧或双侧乳房肿块（质地硬、边界不清），伴轻中度疼痛，部分有浆液性/血性乳头溢液，少数出现皮肤红肿、破溃。

3.2病程特点：呈慢性进展，反复发作，少数形成脓肿需切开引流，可伴低热（ESR、CRP升高）。

4.诊断方法

4.1影像学检查：超声显示低回声结节（边界不清，内有点状强回声），MRI增强扫描见结节边缘强化。

4.2病理诊断：金标准为HE染色见小叶中心性肉芽肿，无干酪样坏死，免疫组化CD68阳性提示巨噬细胞浸润，抗酸染色阴性排除结核。

5.治疗原则

5.1非药物干预：局部冷敷缓解疼痛，优先选择糖皮质激素（如泼尼松）控制急性炎症，无效或肿块较大者可手术切除病变小叶。

5.2特殊人群处理：哺乳期女性暂停哺乳，糖尿病患者需控制血糖；2岁以下儿童禁用糖皮质激素，孕妇需权衡治疗风险。