尿蛋白高，为什么要做肾穿问

尿蛋白高时做肾穿刺主要目的是明确肾脏损伤的病理类型，精准制定治疗方案并评估长期预后。

一、明确病理类型

不同尿蛋白高的病理类型（如肾小球微小病变、局灶节段性肾小球硬化等）治疗方案差异显著。例如，儿童原发性肾病综合征中约80%为微小病变型，对糖皮质激素敏感，而成人膜性肾病可能需免疫抑制剂联合治疗。通过肾穿刺获取的肾组织病理切片，可直接观察肾小球、肾小管等结构的病变特征，如免疫复合物沉积部位、系膜增生程度等，为诊断提供金标准。

二、评估疾病严重程度

尿蛋白定量＞3.5g/24h提示肾小球损伤较重，需结合病理分期判断进展风险。例如，IgA肾病根据Lee分级（Ⅰ～Ⅳ级）调整治疗强度，高分级患者（如Ⅲ～Ⅳ级）肾功能下降风险增加，需早期干预。老年患者若合并高血压、糖尿病等基础疾病，肾穿刺可明确是否存在合并症导致的继发性肾损伤，避免漏诊。

三、指导治疗策略制定

肾穿刺结果可优化治疗方案。例如，狼疮性肾炎根据WHO病理分型（Ⅰ～Ⅵ型）选择治疗时机，Ⅴ型合并血栓栓塞风险时需抗凝治疗。儿童患者若经2～4周糖皮质激素治疗无效，需通过肾穿刺排除非微小病变型肾病，调整为免疫抑制剂联合方案，减少试错成本。

四、监测疾病进展风险

慢性肾病患者即使肾功能正常，尿蛋白持续阳性时，肾穿刺可通过病理损伤程度预测5～10年肾功能恶化风险。女性患者若合并系统性红斑狼疮，需排除狼疮性肾炎继发因素，避免将原发性肾病误判为其他类型。

五、特殊人群注意事项

有出血倾向（如血小板＜80×10^9/L）、严重高血压（＞160/100mmHg）或孤立肾者，肾穿刺风险较高，需提前评估。糖尿病患者尿蛋白高时，肾穿刺前需将空腹血糖控制在＜7mmol/L、餐后2h血糖＜10mmol/L，避免血糖波动加重肾损伤。儿童患者需由经验丰富的医生操作，采用超声引导下经皮肾穿刺，降低并发症风险。