二期膜性肾炎问

二期膜性肾炎是一种自身免疫性肾小球疾病，属于膜性肾病的二期病理阶段，以肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积及钉突形成为核心病理特征。

一、病理特征：光镜下可见肾小球基底膜弥漫性增厚，免疫荧光显示IgG沿基底膜上皮侧呈颗粒状沉积（偶见IgM、C3），电镜下基底膜上皮侧有电子致密物沉积，与基底膜形成典型的钉突结构（间隔均匀，宽度约0.1～0.2μm），此为二期膜性肾炎的特异性病理表现。

二、临床表现：约60%～70%患者表现为肾病综合征，以大量蛋白尿（尿蛋白定量常＞3.5g/24h）、水肿（多从下肢开始，晨起眼睑水肿）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症为主要特征；部分患者仅表现为无症状蛋白尿，需通过体检发现。

三、治疗原则：优先非药物干预，包括低盐饮食（每日钠摄入＜5g）、控制体重（BMI维持在18.5～24.9kg/m2）、避免感染（预防呼吸道、泌尿道感染）；药物治疗以免疫抑制为主，常用糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司），儿童患者慎用细胞毒性药物（如苯丁酸氮芥），老年患者需监测肾功能及心血管风险。

四、特殊人群注意事项：儿童患者（＜18岁）：优先非药物干预，避免使用烷化剂（如环磷酰胺），若需治疗优先选择钙调磷酸酶抑制剂；老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者需强化血压控制（目标＜130/80mmHg），用药需评估肾功能状态；孕妇：妊娠期间慎用糖皮质激素，优先选择低风险降压药（如氯沙坦），密切监测尿蛋白变化；糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在＜7%，避免高血糖加重肾损伤。

五、预后特点：约20%～30%患者可自发缓解（发病后6～12个月内尿蛋白自然降低）；经规范治疗者5年肾功能进展风险约10%～15%，未治疗者可达40%～50%，肾功能恶化与尿蛋白持续＞2g/24h、高血压（＞140/90mmHg）密切相关。