过敏性紫癜肾炎诊断问

过敏性紫癜肾炎常先现双下肢对称性高出皮面紫癜伴关节痛腹痛等皮肤表现及肾脏受累血尿蛋白尿水肿高血压等表现，尿常规可见镜下血尿蛋白尿等，血液检查血小板计数通常正常血沉可增快补体C3多正常等，肾活检是金标准表现为肾小球系膜细胞增生免疫荧光以IgA为主免疫复合物沉积分多型，儿童是高发人群需密切观察早完善检查，有过敏史者出现血尿蛋白尿应高度警惕，合并其他自身免疫病需注意鉴别诊断。

一、临床表现评估

过敏性紫癜肾炎患者常先出现过敏性紫癜的皮肤表现，如双下肢对称性、高出皮面的紫癜，可伴关节痛、腹痛等。同时出现肾脏受累表现，包括血尿（多为镜下血尿）、蛋白尿、水肿、高血压等，儿童患者可能因肾脏病变影响生长发育需重点关注。

二、实验室检查项目及意义

1.尿常规：可见镜下血尿、蛋白尿，24小时尿蛋白定量可反映蛋白尿程度，若定量＞1g/d提示较明显肾脏损伤。

2.血液检查：血小板计数通常正常，血沉可增快，补体C3多正常，部分患者抗核抗体等自身抗体检查呈阴性，可辅助排除其他自身免疫性肾病。

三、病理检查（金标准）

肾活检是诊断过敏性紫癜肾炎的关键。病理表现为肾小球系膜细胞增生，免疫荧光可见以IgA为主的免疫复合物沉积，依据病理改变分为Ⅰ型（微小病变型）、Ⅱ型（系膜增生型）、Ⅲ型（局灶节段增生型）、Ⅳ型（弥漫增生型）、Ⅴ型（膜增生型）等不同病理类型，不同类型预后及治疗方案有差异，儿童患者肾活检需综合考虑创伤风险与诊断必要性。

四、特殊人群考虑

儿童患者：儿童是过敏性紫癜肾炎高发人群，需密切观察肾脏受累表现，因儿童肾脏代偿能力相对较弱，肾脏病变可能较快进展，需尽早完善相关检查明确诊断。

有过敏史人群：既往有过敏性紫癜病史者出现血尿、蛋白尿时，应高度警惕过敏性紫癜肾炎，需及时进行相关检查排查。

合并其他疾病人群：若患者合并其他自身免疫性疾病，需注意鉴别诊断，避免因混淆导致误诊，完善全面检查排除其他病因后再明确过敏性紫癜肾炎诊断。