螨虫过敏症问

螨虫过敏症是由尘螨（屋尘螨、粉尘螨等）过敏原引发的I型超敏反应，临床以鼻部、眼部、皮肤及呼吸道症状为主要表现，通过环境控制、免疫诊断及阶梯式治疗可有效管理。

1.过敏原识别与暴露特征：尘螨主要以人体皮屑为食，适宜生存于20-30℃、相对湿度60%-80%的环境，常见于床垫、被褥、地毯及毛绒玩具中。夜间人体活动减少时螨虫密度升高，与皮肤、呼吸道接触时间延长，导致过敏症状集中出现。儿童因皮肤黏膜屏障未成熟、频繁接触床品，暴露风险高于成人。

2.临床症状特征：典型表现为鼻部症状（喷嚏、清涕、鼻塞）、眼部症状（眼痒、结膜充血）、皮肤症状（红斑、丘疹、瘙痒）及呼吸道症状（咳嗽、喘息）。儿童可能出现“过敏性敬礼征”（反复揉鼻致鼻尖发红），成人易合并过敏性鼻炎-哮喘综合征，严重者可诱发过敏性休克。合并过敏性紫癜病史者症状可能加重。

3.诊断方法：皮肤点刺试验（SPT）阳性率约70%-80%，血清特异性IgE检测对屋尘螨特异性IgE≥0.35kU/L提示致敏。病史采集中需关注症状与环境暴露的关联性，如晨起症状加重、脱离尘螨环境后缓解。老年患者因基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病）可能掩盖过敏症状，需结合肺功能检测鉴别。

4.治疗策略：优先非药物干预，包括高温洗涤床品（水温≥55℃可杀灭螨虫）、使用防螨床品（孔径＜10μm的密织面料）、定期用吸尘器（HEPA滤网）清洁环境。药物治疗以抗组胺药（如氯雷他定）、糖皮质激素鼻喷剂（如糠酸莫米松）为主，儿童需在医生指导下选择单一成分药物，避免复方制剂中的减充血剂。合并哮喘者可联用白三烯调节剂（如孟鲁司特）。

5.特殊人群管理：婴幼儿皮肤娇嫩，避免使用刺激性除螨剂，建议采用物理防螨（如床品每周暴晒4小时以上）；孕妇及哺乳期女性需优先通过环境控制缓解症状，避免孕期用药对胎儿影响；老年患者合并高血压、糖尿病时，需注意抗组胺药可能引起的口干、便秘等副作用，建议选择第二代抗组胺药（如西替利嗪）。