利尿问

利尿是通过调节肾脏对水和电解质的排泄功能，增加尿量以排出体内多余水分及代谢废物的过程，其核心机制与肾小管重吸收功能相关。

一、利尿的生理基础

肾脏通过调节肾小管（近曲小管、髓袢升支、远曲小管、集合管）对原尿中水和电解质的重吸收实现利尿，当肾小管重吸收功能受抑制时，尿量增加。正常成人每日尿量约1000~2000ml，超过2500ml为多尿，低于400ml为少尿，尿量异常提示肾脏或全身水代谢异常。

二、非药物干预方法

1.饮食调整：低盐饮食（每日钠摄入＜5g）减少水钠潴留；增加钾元素摄入（如菠菜、香蕉）辅助维持电解质平衡；控制高糖高脂食物避免血糖波动影响代谢。

2.行为干预：久坐人群每30分钟起身活动促进血液循环；孕期女性避免长时间站立，睡前抬高下肢减轻水肿。

3.运动辅助：每日30分钟中等强度运动（如快走、游泳）促进代谢，但心衰患者需避免剧烈运动。

三、药物干预原则

1.利尿剂分类及适用场景：袢利尿剂（呋塞米）用于急性心衰、严重水肿；噻嗪类（氢氯噻嗪）用于轻度高血压、水肿；保钾利尿剂（螺内酯）用于高血压合并心衰或需保钾的情况，肾功能不全者慎用。

2.用药规范：所有利尿剂需经医生诊断后开具处方，避免自行长期服用，以防电解质紊乱。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：＜12岁儿童禁用非处方利尿剂，水肿需排查过敏或心脏问题，由儿科医生评估。

2.老年人：65岁以上者需监测血肌酐及电解质，避免联用多种降压药导致电解质失衡。

3.孕妇哺乳期：利尿剂可能影响胎盘血流或婴儿发育，孕期仅用于严重水肿，哺乳期需停药后再哺乳。

4.慢性病患者：高血压患者避免与降压药联用加重低血压；糖尿病患者慎用噻嗪类可能升高血糖；肾功能不全者禁用强效利尿剂。

五、临床风险与正确使用

1.滥用危害：长期用利尿剂致脱水、低血压、低钠血症，老年患者可能出现跌倒风险；

2.监测建议：用药期间定期检测电解质（钠、钾）、肾功能指标，出现肌肉痉挛、乏力及时就医。