治疗糖尿病的常用药问

治疗糖尿病的常用药物包括双胍类、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、磺脲类、胰岛素等五大类，其作用机制各异，适用于不同类型及病程的糖尿病患者。

一、双胍类：代表药物为二甲双胍，通过抑制肝脏葡萄糖生成、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用发挥降糖作用。多项研究证实，二甲双胍可降低2型糖尿病患者空腹血糖1.5~2.0mmol/L，糖化血红蛋白0.7%~1.0%，且长期使用不增加体重，是2型糖尿病患者的一线用药。

二、SGLT-2抑制剂：代表药物如达格列净、恩格列净，通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄降低血糖。临床试验显示，该类药物可降低糖化血红蛋白0.5%~1.0%，同时具有心血管保护作用，如恩格列净在EMPA-REGOUTCOME研究中显著降低心衰住院风险。

三、GLP-1受体激动剂：代表药物包括利拉鲁肽、司美格鲁肽，通过激活GLP-1受体促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素、延缓胃排空，兼具降糖和减重效果。研究表明，其可降低糖化血红蛋白0.7%~1.5%，适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，且心血管安全性良好。

四、磺脲类：代表药物如格列美脲、格列齐特，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖。主要适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，但可能增加低血糖风险，老年患者需谨慎使用。

五、胰岛素：作为糖尿病治疗的重要药物，适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药失效或应激状态。基础胰岛素（如甘精胰岛素）可控制空腹血糖，预混胰岛素（如门冬胰岛素30）可兼顾空腹和餐后血糖，使用需注意低血糖风险。

特殊人群用药需注意：1.儿童2型糖尿病患者优先选择二甲双胍（FDA批准10岁以上使用），避免磺脲类；2.65岁以上老年患者慎用磺脲类，优先选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂（需评估肾功能）；3.妊娠期女性首选胰岛素，多数口服降糖药缺乏孕期安全性数据；4.合并心血管疾病患者优先选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂（有明确心血管获益证据）。