过敏性紫癫肾型问

过敏性紫癜肾型是过敏性紫癜累及肾脏的严重亚型，以免疫复合物沉积引发肾小球损伤为核心病理特征，临床以蛋白尿、血尿、水肿等肾脏症状为主要表现，儿童及青少年高发，未经规范干预可能进展为慢性肾脏病。

一、定义与病理机制

1.定义：过敏性紫癜肾型是过敏性紫癜（全身小血管炎自身免疫病）最常见的肾损伤亚型，肾脏受累发生率在过敏性紫癜患者中约30%~50%，儿童占比更高，女性略多于男性。

2.病理机制：核心为免疫球蛋白A（IgA）复合物沉积于肾小球系膜区，激活补体及炎症细胞，导致基底膜损伤、系膜增生，影响肾脏滤过功能。

二、临床表现特点

1.皮肤表现：典型双下肢、臀部对称分布紫癜（高出皮面、伴瘙痒），与肾脏受累无直接关联，但为诊断线索。

2.肾脏表现：多在皮肤紫癜后1~8周出现，包括镜下/肉眼血尿、蛋白尿（尿蛋白定量升高）、肾功能异常（血肌酐升高）、水肿及高血压（儿童发生率低于成人）。

三、诊断与评估方法

1.诊断依据：结合皮肤紫癜病史、尿液异常（蛋白尿/血尿）、肾功能指标及肾活检（病理可见IgA沉积及系膜增生性病变）。

2.病情评估：通过尿蛋白定量、肾小球滤过率（eGFR）、血压监测分级，病理分级指导治疗。

四、治疗原则

1.基础治疗：避免过敏原、预防感染、减少劳累，控制免疫激活。

2.肾脏保护：糖皮质激素（尿蛋白＞1g/24h时短期使用）、免疫抑制剂（激素抵抗或进展风险高者）、对症支持（降压、利尿、低盐饮食）。

五、预后与长期管理

1.预后：儿童80%~90%1~2年缓解，成人60%~70%，约10%~15%进展为慢性肾脏病，男性及高龄患者风险高。

2.管理：定期监测尿常规、肾功能，低盐饮食、规律作息，预防感染。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：优先非药物干预，低龄儿童慎用激素及免疫抑制剂，预防感染。

2.老年：排查基础疾病，调整药物剂量，避免肾毒性药物。

3.孕妇：活动期暂缓妊娠，激素治疗需权衡风险，产后监测肾功能。