得了高血压肾病应该怎样的治疗问

高血压肾病治疗需以控制血压、保护肾功能为核心，结合药物干预、生活方式调整及并发症管理，目标是延缓肾功能恶化并降低心血管风险。

一、严格控制血压

1.血压控制目标：一般成人建议降至<130/80mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者可进一步降至<125/75mmHg；老年患者（≥65岁）可根据耐受性调整至<140/90mmHg，避免过低血压导致肾灌注不足。

2.药物选择：优先使用血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦），兼具降压与降尿蛋白作用；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）及β受体阻滞剂（如美托洛尔）可作为替代或联合用药，需避免肾毒性药物。

二、生活方式干预

1.低盐饮食：每日盐摄入<5g，减少水钠潴留，降低血压波动；

2.低蛋白饮食：优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）占每日总热量10%~15%，减轻肾小球高滤过负担；

3.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），改善胰岛素敏感性；

4.体重管理：BMI维持18.5~23.9，男性腰围<90cm，女性<85cm，减少代谢紊乱风险。

三、肾功能保护与并发症管理

1.定期监测：每3~6个月检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）及尿微量白蛋白/肌酐比值，早期发现肾功能损伤；

2.贫血干预：当血红蛋白<100g/L时，在医生指导下补充促红细胞生成素（如重组人促红素）及铁剂；

3.骨病防治：补充活性维生素D（如骨化三醇）与钙剂，控制血磷<1.45mmol/L，预防肾性骨病。

四、特殊人群治疗调整

1.老年患者：优先选择长效降压药（如硝苯地平控释片），避免快速降压，目标值可适当放宽至<150/90mmHg；

2.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在<7%，SGLT-2抑制剂（如达格列净）可作为基础用药，兼具降糖与肾脏保护作用；

3.儿童患者：罕见病例中需避免使用ACEI类药物，优先选择钙通道阻滞剂（如非洛地平），需由儿科肾病专科医生评估。