老人肾功能衰竭怎么办问

老人肾功能衰竭需从明确病因、分期评估、控制基础疾病、非药物干预及替代治疗等方面综合管理。早期精准干预可延缓肾功能恶化，改善生活质量。

1.明确病因与分期评估：老人肾功能衰竭多为慢性进展性，常见病因包括糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎、药物性肾损伤等。需通过血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿常规及尿微量白蛋白等指标明确分期（CKD1~5期），其中eGFR<60ml/min/1.73m2为肾功能不全，eGFR<15ml/min/1.73m2为终末期肾病，不同分期干预策略不同。

2.基础疾病控制：控制血糖（糖化血红蛋白<7%）、血压（目标<130/80mmHg）是核心措施。研究显示，糖尿病肾病患者严格控糖可使肾功能下降速度降低40%，高血压肾损害患者血压达标可减少尿蛋白排泄。用药优先选择ACEI/ARB类药物，避免非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。

3.非药物干预措施：低盐饮食（每日钠摄入<5g）、低优质蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d，以鸡蛋、牛奶、瘦肉为主）、控制体重（BMI维持在18.5~23.9）。规律轻量运动（如每日30分钟散步），避免剧烈运动导致脱水。高钾食物（如香蕉、海带）、高磷食物（如坚果、蛋黄）需限制摄入，防止电解质紊乱。

4.药物治疗与替代方案：药物以保护肾功能、延缓进展为主，包括控制血压的ACEI/ARB类药物、纠正贫血的促红细胞生成素、调节钙磷代谢的碳酸钙/骨化三醇。终末期肾病患者可选择血液透析（每周2~3次）或腹膜透析（居家进行），肾移植适合年龄<65岁、无严重心脑血管并发症的患者，术后需终身服用免疫抑制剂。

5.特殊人群管理：高龄患者（≥75岁）需重点监测血钾、血磷及尿量变化，透析间期严格控制液体摄入，避免容量负荷过重诱发心衰。合并冠心病、心衰者需采用低流量透析模式，降低低血压风险。用药选择肾毒性低的药物，避免使用经肾脏排泄的药物，定期复查肾功能（每3~6个月），及时调整治疗方案。