得了IgA肾病怎么办问

IgA肾病是全球范围内最常见的原发性肾小球疾病，以反复发作肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，患者需通过明确诊断、控制血压与蛋白尿、调整生活方式、规范药物治疗及定期监测等综合措施延缓肾功能进展。

一、明确诊断与分型：1.临床诊断需结合尿常规（尿红细胞、蛋白阳性）、肾功能检查及肾活检（免疫病理示IgA沉积），病理分型常用Lee分级或Haas分级，不同分级对应治疗强度差异。2.评估指标包括估算肾小球滤过率（eGFR）、尿蛋白定量（24小时尿蛋白或随机尿蛋白/肌酐比值）、血压水平及合并症。

二、控制血压与蛋白尿：1.目标血压：无蛋白尿时<130/80mmHg，合并蛋白尿时<125/75mmHg，优先选择ACEI或ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），兼具降压与减少蛋白尿作用。2.生活方式干预：低盐饮食（每日盐摄入<5g）、限制蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg体重，优质蛋白为主）、控制体重。

三、生活方式调整：1.饮食管理：增加新鲜蔬果摄入（低钾、低磷），避免高嘌呤食物，合并肾功能不全时限制钾、磷摄入。2.运动建议：肾功能正常者可进行中等强度有氧运动（如快走、慢跑），每周3-5次，每次30分钟；避免剧烈运动或过度劳累。3.预防诱因：避免呼吸道感染、扁桃体炎等感染，减少肾损伤药物（如非甾体抗炎药）使用，戒烟限酒。

四、药物治疗：1.病理分级≥Ⅲ级（Lee分级）或持续蛋白尿（>1g/24h）者，可考虑糖皮质激素（如泼尼松）联合或不联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯），具体方案由肾内科医生制定。2.避免自行用药，尤其是非甾体抗炎药可能加重肾损伤。

五、定期监测与特殊人群管理：1.监测指标：每3-6个月复查尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量，每6-12个月复查血压、血脂，必要时复查肾活检。2.特殊人群：儿童以保守治疗为主，避免免疫抑制剂滥用；老年患者需关注药物蓄积毒性，调整基础病用药；妊娠女性孕前需评估肾功能，孕期严格控制血压与蛋白尿，避免肾毒性药物。