肾功能不全怎么办问

肾功能不全需结合病因诊断、药物干预、生活方式调整及并发症监测综合管理，治疗目标是延缓肾功能恶化、预防并发症并维持生命质量。

一、明确病因与分级诊断：急性肾功能不全需排查肾缺血（如脱水、休克）、药物损伤（如非甾体抗炎药过量）等可逆因素，慢性肾功能不全常与糖尿病肾病、高血压肾损害、肾小球肾炎相关。需通过血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（eGFR）、尿常规及肾脏超声明确分期（1~5期，依据eGFR数值区分），急性肾损伤需紧急解除诱因，慢性则需长期跟踪。

二、药物治疗规范：降压药物优先选择ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦），可降低肾小球内压力并延缓进展，需监测肾功能及血钾；利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）用于控制水肿，需避免过度利尿导致血容量不足；促红细胞生成素（重组人促红素）联合铁剂纠正肾性贫血，骨化三醇调节钙磷代谢。药物使用需由医生根据肾功能分期调整。

三、生活方式干预：低盐饮食（每日盐≤5g）减少水钠潴留，预防高血压与水肿；优质低蛋白饮食（每日蛋白质0.6~0.8g/kg，优选鸡蛋、牛奶）减轻肾脏负担，合并高尿酸血症者需低嘌呤饮食；规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）增强体质，避免剧烈运动导致脱水；严格戒烟（吸烟可加重肾血管痉挛），限制酒精摄入（每日酒精≤15g）。

四、并发症预防与监测：定期检测血常规（关注血红蛋白及红细胞压积）、电解质（钾、磷、钙）及甲状旁腺激素（PTH），高钾血症需避免香蕉、海带等高钾食物并及时使用降钾树脂；高磷血症需低磷饮食（避免加工食品、坚果）并联用磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙）；贫血患者需每月监测血清铁蛋白，必要时补充铁剂。

五、特殊人群管理：儿童需优先排查先天性肾病或遗传性疾病（如Alport综合征），禁用氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物；老年患者用药需评估肾功能调整剂量，避免非甾体抗炎药（布洛芬）长期使用；孕妇禁用ACEI/ARB类药物，建议孕期eGFR每4周监测1次；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，血压控制在130/80mmHg以下。