膜性肾炎该怎么治问

膜性肾炎的治疗以免疫抑制与对症支持为核心，结合基础疾病管理与并发症防控，具体包括以下关键措施：

一、基础治疗与生活方式调整：1.控制基础指标：血压需控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白应维持在7%以下；2.饮食管理：尿蛋白定量＞3.5g/d时，给予低蛋白饮食（0.8g/kg/d）并补充必需氨基酸，同时低盐饮食（＜5g/d），避免高脂饮食；3.避免肾损伤：禁用非甾体抗炎药、某些抗生素等肾毒性药物，戒烟限酒，控制体重。

二、免疫抑制治疗：1.糖皮质激素：适用于特发性膜性肾病（无明确病因），单独或联合其他药物使用，需监测血糖、血压及感染风险；2.钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司、环孢素，用于激素抵抗或不耐受者，注意监测肾功能及血药浓度；3.新型药物：利妥昔单抗对部分难治性患者有效，老年或合并感染风险者优先选择；4.烷化剂：环磷酰胺适用于严重病例，但低龄儿童慎用（影响生殖细胞）。

三、对症支持治疗：1.水肿管理：利尿剂（呋塞米）缓解症状，需监测电解质（尤其低钾血症）；2.血栓预防：低分子肝素抗凝用于尿蛋白＞3.5g/d、血浆白蛋白＜25g/L者，华法林需严格监测INR，老年患者需避免出血风险高的场景；3.营养支持：补充维生素D、钙预防骨病，必要时静脉输注白蛋白改善胶体渗透压。

四、并发症管理：1.感染防控：定期接种流感、肺炎疫苗，监测体温及血常规，感染时优先选择肾毒性小的抗生素；2.血栓监测：活动期定期复查D-二聚体及血管超声，高风险者延长抗凝疗程；3.营养不良干预：通过肠内营养补充优质蛋白，老年患者需评估吞咽功能。

五、特殊人群治疗注意事项：1.儿童：避免烷化剂及长期激素，优先钙调磷酸酶抑制剂或吗替麦考酚酯，监测生长发育；2.老年人：免疫抑制剂剂量需下调，增加感染监测频率，慎用利尿剂（避免脱水）；3.糖尿病患者：优先选择对肾功能影响小的药物，严格控糖（空腹血糖＜7mmol/L）；4.妊娠女性：活动期禁止妊娠，缓解期需多学科协作，产后避免激素快速减量。