痛风性慢性肾病如何治疗问

痛风性慢性肾病治疗需综合控制尿酸、保护肾功能、管理并发症及特殊人群干预，核心为降低高尿酸血症及延缓肾功能恶化。

1.高尿酸血症控制

1.1非药物干预：采用低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、酒精等），控制体重（BMI维持18.5~23.9），每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄。研究表明，严格低嘌呤饮食可使血清尿酸水平降低约10%~20%。

1.2药物干预：抑制尿酸生成药物如别嘌醇、非布司他，促进排泄药物如苯溴马隆，需根据肾功能分期选择。非布司他对轻中度肾功能不全患者安全有效，研究显示其可降低尿酸水平至目标值（＜360μmol/L）。

2.肾功能保护

2.1尿蛋白控制：使用ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）降低尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。临床研究证实，该类药物可使尿蛋白定量减少30%~50%。

2.2代谢环境调整：口服碳酸氢钠维持血pH在7.2~7.4，减少尿酸盐肾小管沉积，改善肾小管功能。

3.并发症管理

3.1高血压控制：采用低盐饮食（每日钠摄入＜5g），必要时使用降压药，优先选择ACEI/ARB或利尿剂。研究显示，严格控制血压（＜130/80mmHg）可降低肾功能下降速度。

3.2肾结石预防：大量饮水配合枸橼酸钾碱化尿液，尿酸盐结石在pH＞6.2时溶解度显著提高。

4.特殊人群干预

4.1老年患者：用药需监测肾功能（如估算肾小球滤过率eGFR），避免非甾体抗炎药等肾毒性药物，优先选择苯溴马隆（eGFR＞30ml/min时）。

4.2儿童患者：仅在血尿酸＞900μmol/L时短期使用非甾体抗炎药，避免降尿酸药物（如别嘌醇可能诱发严重过敏反应）。

4.3女性患者：更年期女性因雌激素波动影响尿酸排泄，需加强体重管理（避免腹型肥胖），定期监测尿酸及肾功能。

4.4合并糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，联合二甲双胍改善胰岛素抵抗，延缓高尿酸血症进展。

治疗过程需多学科协作，以肾功能稳定为目标，避免单一降尿酸策略忽视肾功能保护，同时定期复查血尿酸、尿微量白蛋白及肾功能指标。