慢性肾炎高血压怎么办问

慢性肾炎高血压需通过综合管理控制血压、保护肾功能，核心措施包括血压达标控制、规范药物选择、非药物干预及特殊人群个体化调整。

一、明确血压控制目标

成人慢性肾炎高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下；合并糖尿病或肾功能不全（估算肾小球滤过率eGFR<60ml/min/1.73m2）者，目标为125/75mmHg以下。老年患者（≥65岁）可适当放宽至140/90mmHg，避免血压过低影响肾灌注。

二、规范药物治疗选择

一线药物以ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦）为基础，可联合利尿剂（氢氯噻嗪）、钙通道阻滞剂（氨氯地平）。肾功能不全患者需监测血钾及肾功能，双侧肾动脉狭窄、高钾血症者禁用ACEI/ARB。β受体阻滞剂（美托洛尔）适用于合并心绞痛或心率较快（≥80次/分）者，禁用于支气管哮喘患者。

三、强化非药物干预措施

低盐饮食（每日钠摄入<5g，即盐<5g），减少腌制品、加工食品摄入；低蛋白饮食（每日蛋白质摄入量0.6~0.8g/kg体重，以鸡蛋、牛奶等优质蛋白为主）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免剧烈运动加重肾脏负担；控制体重（BMI维持在18.5~23.9，腰围男性<90cm、女性<85cm）；戒烟限酒，避免烟酒对血管内皮的损伤。

四、特殊人群个体化管理

老年患者（≥65岁）优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免短效药物导致血压波动；合并糖尿病患者需同步控制糖化血红蛋白（HbA1c<7%），避免低血糖诱发血压反跳；儿童患者（18岁以下）以生活方式调整为主，必要时在医生指导下使用硝苯地平控释片等对肾功能影响较小的药物，禁用肾毒性药物；孕妇患者禁用ACEI/ARB，优先选择甲基多巴、拉贝洛尔，需密切监测24小时尿蛋白定量及胎儿发育指标。

五、定期监测与随访

每3个月复查血压（家庭自测每日早晚各1次并记录）、肾功能（血肌酐、eGFR）、电解质（血钾、血钠）及尿常规（尿蛋白定量）；出现血压突然升高、水肿加重、尿量减少、乏力、恶心等症状时，需立即就医，排查急性肾损伤或药物不良反应。