您好！我是IgA肾病3级3年，问

IgA肾病3级属于中度系膜增生性病变，病程3年提示病情进入慢性进展阶段，治疗核心目标是控制尿蛋白、延缓肾功能下降，需重点关注关键指标监测、药物治疗、生活方式调整及并发症管理。

1.关键监测指标：需定期检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、24小时尿蛋白定量、尿红细胞计数及血压。血肌酐≥133μmol/L或eGFR<90ml/min/1.73m2提示肾功能轻度受损，尿蛋白>1g/d需强化干预，血压应控制在125/75mmHg以下以减少肾损伤。

2.治疗核心策略：以抑制免疫炎症反应为主要方向，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物（如依那普利、氯沙坦）控制血压及减少尿蛋白，必要时短期联合糖皮质激素（如泼尼松）抑制急性炎症，合并肾功能快速下降时可考虑联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司），需在医生指导下个体化调整方案。

3.生活方式干预：每日盐摄入控制在5g以内，避免腌制食品；蛋白质摄入以优质蛋白（鸡蛋、瘦肉、牛奶）为主，总量维持0.6~0.8g/kg/d；限制高钾（如香蕉、海带）、高磷（如坚果、蛋黄）食物摄入，避免加重代谢紊乱；避免劳累、熬夜及剧烈运动，预防呼吸道感染（建议每年接种流感疫苗），戒烟限酒以减少肾血管损伤。

4.并发症预防管理：高血压患者需定期监测血压及心电图，血脂异常者（LDL-C>3.4mmol/L）应低脂饮食并在医生指导下用药；贫血患者（血红蛋白<120g/L）需检测铁代谢指标，补充铁剂及促红细胞生成素；高尿酸血症（血尿酸>420μmol/L）需限制嘌呤摄入，必要时使用降尿酸药物（如非布司他）。

5.特殊人群注意事项：女性患者若eGFR≥60ml/min/1.73m2且尿蛋白稳定<0.5g/d，可在医生评估后妊娠，孕期每2周监测肾功能及尿蛋白；老年患者避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），用药前需核查药物肾毒性；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免血糖波动加重肾损伤；儿童患者应优先非药物干预，避免低龄儿童使用肾毒性药物，用药前需评估生长发育情况。