肾衰竭病人临走前征兆问

肾衰竭病人临终前常见征兆包括多系统功能衰竭表现，具体可从意识状态、呼吸、心血管、消化、电解质代谢等方面综合判断，其中意识模糊、严重水肿、呼吸困难、心律失常及消化道症状是典型特征。

一、意识与精神状态异常

慢性肾衰竭终末期患者因尿毒症毒素蓄积（血尿素氮、肌酐显著升高）、电解质紊乱及代谢性酸中毒，常出现中枢神经系统功能障碍。老年患者因脑动脉硬化加速症状进展，表现为意识模糊、嗜睡或烦躁交替，严重时发展为昏迷，部分伴肌阵挛、抽搐，此类神经症状发生率约70%~80%。糖尿病肾病患者因高血糖毒性叠加肾功能恶化，神经症状出现更早。

二、呼吸系统症状

终末期肾病患者因毒素损伤肺泡上皮、容量负荷过重，易并发肺水肿（尿毒症性肺水肿），表现为进行性呼吸困难、端坐呼吸，严重时呈潮式呼吸或深大呼吸（库斯莫尔呼吸），伴粉红色泡沫痰提示急性左心衰。临床研究显示，至临终前约90%患者存在呼吸功能障碍，儿童患者因胸廓发育未成熟，缺氧症状更隐蔽。

三、心血管系统表现

终末期肾衰竭患者因水钠潴留、高血压、贫血及电解质紊乱，常合并严重心血管并发症。老年患者因合并冠心病、糖尿病肾病更易出现心肌缺血、心律失常（室性早搏、室颤），表现为心悸、血压波动、急性左心衰竭。儿童先天性肾衰竭患者可因心肌发育不全叠加高钾血症，突发心脏骤停，未规律透析者发生率约15%~20%。

四、消化系统症状

肾功能衰竭致尿素刺激胃肠黏膜，引发恶心呕吐、腹胀、食欲丧失，严重时因凝血功能障碍并发消化道出血（黑便或呕血）。糖尿病肾病患者因胃肠自主神经病变，呕吐更频繁。临床观察显示，终末期肾病患者出现消化道症状至临终前间隔约3~5天，伴肠梗阻表现者预后不良。

五、电解质与多系统代谢紊乱

高钾血症是重要预警，表现为四肢无力、心律失常，心电图QRS波增宽可突发心脏骤停。高磷血症致皮肤瘙痒、骨痛、继发性甲旁亢；低钙血症加重心律失常。贫血（血红蛋白＜60g/L）致组织缺氧，皮肤呈尿毒症面容（灰黄、干燥脱屑），全身凹陷性水肿伴胸腹腔积液。老年患者合并肺部感染时，水肿范围更广泛；儿童患者生长发育停滞与多器官衰竭同步出现。