尿毒症怎样治疗问

尿毒症治疗以肾脏替代治疗为核心，结合药物干预、并发症管理、生活方式调整及特殊人群个体化护理。

一、肾脏替代治疗

1.血液透析：通过体外循环清除代谢废物，每周3次，每次4小时，需建立血管通路（动静脉内瘘为主），适用于血流动力学稳定、血管条件允许的患者，长期需监测内瘘功能及透析器复用安全性。

2.腹膜透析：利用腹腔腹膜自然半透膜功能，通过周期性透析液交换（每日3-4次）清除毒素，可居家操作，适用于血管通路建立困难或行动不便者，需严格无菌操作预防腹腔感染（发生率约5%-10%/年）。

3.肾移植：将匹配供体肾脏移植至患者体内，术后需终身服用免疫抑制剂，5年移植肾存活率约75%，10年存活率约50%，是唯一能恢复正常肾功能的方法，供体来源依赖器官捐献。

二、药物治疗

控制高血压（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物），纠正贫血（促红细胞生成素），调节钙磷代谢（碳酸钙），控制高钾血症（降钾树脂），高脂血症（他汀类药物），所有药物需经医生评估后使用，避免肾毒性药物叠加。

三、并发症综合管理

高血压需将血压控制在130/80mmHg以下，低盐饮食（<5g/日）；贫血目标血红蛋白9-11g/dL，每月监测铁蛋白及转铁蛋白饱和度；高钾血症避免香蕉、橙子等高钾食物，必要时口服聚苯乙烯磺酸钙；高磷血症限制加工食品、坚果，配合碳酸钙口服；肾性骨病补充骨化三醇，维持血钙磷乘积<55mg2/dL2。

四、生活方式调整

饮食：低盐（<5g/日）、优质低蛋白（0.6-0.8g/kg体重/日，以鸡蛋、牛奶为主）、低钾、低磷；运动：残余肾功能稳定者选择散步（30分钟/日）等温和运动，避免剧烈运动；戒烟限酒：烟草加重血管损伤，酒精增加容量负荷；心理支持：家属陪伴与心理咨询结合，缓解焦虑抑郁。

五、特殊人群护理

儿童：每日热量30-35kcal/kg，避免氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，透析方案根据体重调整血流量；老年人：透析间期严格控制干体重，预防容量负荷过重，加强跌倒预防及压疮护理；妊娠期：多学科协作评估透析对母婴影响，孕早期终止妊娠风险较高，中晚期需密切监测肾功能指标。