护理慢性心力衰竭伴低钠血症的病人应注意问

护理慢性心力衰竭伴低钠血症的病人需重点关注电解质监测、容量管理、药物配合、特殊人群护理及心理支持，具体措施如下：

一、准确评估电解质与容量状态

1.血钠监测：每周至少2次血钠检测，急性心衰发作或利尿剂调整期间增加频率。血钠<130mmol/L时需评估有无乏力、恶心等症状。

2.容量监测：每日记录尿量（目标>1000ml/d），体重每日晨起空腹测量，3天内体重增加>2kg提示水钠潴留风险升高。

二、控制液体与钠摄入

1.液体管理：根据心功能分级（NYHA）调整液体入量，心功能Ⅲ~Ⅳ级患者每日液体入量控制在1500~2000ml（包括饮食、药物和输液），合并肾功能不全者限制至1000ml/d。

2.钠摄入：无严重肾功能衰竭时，低钠血症患者每日钠摄入控制在1500~2000mg（相当于3.75~5g盐），血钠<125mmol/L时可短期调整至<1000mg/d，但需避免长期严格限钠导致营养不良。

三、药物治疗护理配合

1.利尿剂监测：使用呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂时，记录24小时尿量（目标>1500ml/d），观察有无口干、肌肉痉挛（提示低钠早期症状），定期监测血钠（每2~3天1次）。

2.血管升压素受体拮抗剂使用：托伐普坦可在医生指导下用于低钠血症，需监测血钠（避免>140mmol/L）和肾功能，老年患者需警惕脱水风险。

四、特殊人群护理干预

1.老年患者：需缩短血钠监测间隔（每1~2天1次），避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾功能损伤，活动时有人陪同预防跌倒。

2.合并糖尿病患者：需同时控制血糖（空腹<7.0mmol/L），避免高血糖性利尿加重低钠，饮食中钠摄入优先于糖尿病饮食要求。

3.儿童患者：禁止使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），优先非药物干预（如抬高床头）改善症状，每日体重监测精确至0.1kg。

五、心理与活动管理

1.活动指导：心功能稳定患者可进行轻度活动（如慢走），避免突然体位变化，活动中监测心率和血压，出现胸闷、头晕时立即休息。

2.心理支持：低钠血症可能伴随焦虑、抑郁，护理时通过语言鼓励、转移注意力等方式缓解情绪，必要时寻求心理科会诊。