2型糖尿病吃点什么药效果比较好问

2型糖尿病药物治疗需综合血糖水平、合并症、肝肾功能及体重等因素个体化选择，临床常用药物主要分为以下几类：

一、一线基础用药

二甲双胍是多数2型糖尿病患者的首选初始治疗药物，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、抑制肝脏葡萄糖生成发挥降糖作用。研究显示，长期使用可降低心血管疾病及微血管并发症风险，尤其适合超重或肥胖患者。轻中度肾功能不全（eGFR≥45ml/min/1.73m2）患者可继续使用，严重肾功能不全或缺氧性疾病患者慎用。

二、具有心血管保护作用的药物

1.SGLT-2抑制剂：通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，兼具降糖、减重及心血管保护作用。适用于合并高血压、冠心病或慢性肾病患者，部分药物已被证实可降低心衰住院风险。用药期间需注意泌尿生殖系统感染风险，女性患者建议定期清洁会阴部，男性患者注意预防尿路感染。

2.GLP-1受体激动剂：通过模拟肠促胰素作用，延缓胃排空、抑制食欲并改善胰岛素敏感性，同时具有显著减重效果。适用于肥胖（BMI≥27kg/m2）或心血管疾病高危人群，需皮下注射给药，常见胃肠道反应，一般随用药时间缓解；甲状腺髓样癌家族史患者禁用。

三、辅助联合用药

1.DPP-4抑制剂：通过抑制二肽基肽酶-4活性，延长肠促胰素作用时间，单用时低血糖风险低，适合老年患者或轻中度肾功能不全者（如西格列汀、沙格列汀）。肾功能不全者需根据eGFR调整剂量，避免与其他降糖药联用时叠加低血糖风险。

2.磺脲类促泌剂：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，起效快但可能增加体重及低血糖风险。适用于经二甲双胍单药治疗血糖控制不佳且无严重并发症患者，老年患者（≥65岁）慎用。

四、特殊人群用药策略

老年患者（≥65岁）优先选择二甲双胍或DPP-4抑制剂，避免使用格列本脲等长效促泌剂；妊娠期女性首选胰岛素治疗，必要时二甲双胍在医生评估后谨慎使用；儿童青少年以生活方式干预为主，不推荐使用口服降糖药，必要时胰岛素治疗。

五、注意事项

用药期间需定期监测血糖、糖化血红蛋白及肝肾功能，避免自行调整药物剂量。联合用药时需警惕低血糖，尤其老年患者或合并肾功能不全者，建议随身携带糖果备用。