急性肾衰竭问

急性肾衰竭是肾功能在数小时至数天内快速下降的临床综合征，可分为肾前性、肾性、肾后性三类。肾前性由肾灌注不足引起，如脱水、心力衰竭等；肾性为肾脏实质损伤，包括药物毒性、感染、肾小球疾病等；肾后性因尿路梗阻导致，如结石、肿瘤等。

1常见病因及高危因素

肾前性常见于血容量不足（如呕吐、腹泻、手术失血）和心输出量降低（如心肌梗死、严重心律失常）；肾性多因使用氨基糖苷类抗生素、造影剂等肾毒性药物，或脓毒症、急进性肾小球肾炎等；肾后性常为双侧尿路梗阻（如前列腺增生、输尿管结石）。高危人群包括老年患者（基础病多、肾功能储备低）、糖尿病患者（高血糖损伤肾小管）、长期使用肾毒性药物者及有尿路梗阻病史者。

2关键诊断指标与检查项目

诊断依赖血肌酐（通常超过基础值50%或绝对值≥26.5μmol/L）、尿量变化（少尿<400ml/d、无尿<100ml/d）、血尿素氮升高，尿沉渣可见红细胞、白细胞管型。影像学检查包括超声（评估肾脏大小及尿路梗阻）、CT（明确结石、肿瘤）。电解质（高钾血症常见）、血气分析（代谢性酸中毒）及尿常规检查为重要辅助手段。

3核心治疗原则与方法

治疗以去除病因为核心，如纠正脱水、停用肾毒性药物、解除尿路梗阻。对症支持包括维持水电解质平衡，高钾血症需补钙，代谢性酸中毒补碳酸氢钠。替代治疗如血液透析、腹膜透析，用于少尿、肺水肿等高风险并发症。优先采用非药物干预，如及时补液纠正肾前性ARF。

4特殊人群的注意事项

老年患者需避免肾毒性药物，定期监测肾功能；儿童尤其是婴幼儿，少尿或无尿提示严重脱水或梗阻，需及时补液并避免使用肾毒性抗生素；妊娠期女性因子痫前期、感染等易诱发ARF，优先选择安全药物；糖尿病患者需严格控糖，避免高渗性利尿引发肾前性ARF，定期复查肾功能；基础肾病患者应避免劳累、感染，遵医嘱用药并定期检查尿蛋白及血肌酐。

5治疗逻辑与安全原则

以患者舒适度为标准，非药物干预优先（如肾前性ARF的补液）；避免机械按体温用药，儿童需警惕肾毒性药物，优先选择无肾毒性的替代方案；糖尿病患者需加强血糖管理，防止高渗性利尿损伤肾脏；妊娠期女性用药需兼顾胎儿安全，优先选择FDA妊娠分级B类药物。