过敏性紫癜性肾炎能不能做扁桃体切除问

过敏性紫癜性肾炎患者是否适合做扁桃体切除需个体化评估。对于反复扁桃体炎发作且与过敏性紫癜性肾炎（HSPN）发病存在明确关联的患者，扁桃体切除可能降低疾病复发风险；反之，病情稳定且无明确感染关联的患者则不建议手术。

一、适用人群特征

1.扁桃体炎反复发作（每年≥2次）且与HSPN发作存在明确时间关联：如扁桃体炎发作后1~2周内出现皮疹、血尿、蛋白尿加重，或扁桃体炎控制后HSPN症状缓解。2021年《中华儿科杂志》研究显示，此类患者扁桃体切除后HSPN复发率较未手术者降低40%~50%。

2.扁桃体存在慢性感染灶证据：如咽拭子培养持续阳性、抗链球菌溶血素O抗体（ASO）≥200IU/ml且扁桃体肿大达Ⅲ度，药物治疗无效且影响生活质量。

二、不建议切除的情形

1.HSPN处于稳定期（半年内无活动性血尿、蛋白尿），扁桃体炎发作频率＜1次/年，或扁桃体炎与HSPN无因果关系（如扁桃体炎控制后HSPN仍进展）。

2.合并严重基础疾病：如严重凝血功能障碍、免疫缺陷、未控制的高血压等，手术风险高于收益。

三、术前评估核心指标

1.扁桃体炎发作频率与HSPN病情的关联性：需通过扁桃体炎发作记录、HSPN活动期指标（尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数）等综合判断。

2.扁桃体组织学检查：必要时通过扁桃体活检排除其他病变（如扁桃体结核、淋巴瘤等）。

3.肾脏病理评估：若肾活检显示局灶节段性肾小球硬化等慢性病变，手术对肾功能改善作用有限。

四、术后管理要点

1.儿童患者：术后2周内以温凉流质饮食为主，避免剧烈咳嗽，密切观察口腔出血情况；术后1个月复查尿常规，若出现镜下血尿加重需及时就医。

2.成人患者：术后1周内避免辛辣刺激饮食，定期口腔冲洗，监测体温及血常规变化，预防感染扩散至肾脏。

五、特殊人群注意事项

1.低龄儿童（＜6岁）：优先通过扁桃体局部用药、免疫调节（如匹多莫德）等非手术方式控制感染，避免切除影响呼吸道免疫功能。

2.合并肾功能不全患者：术前需评估肾小球滤过率（eGFR），术后预防性使用抗生素（如青霉素类），避免肾功能恶化。

3.长期吸烟者：术前需戒烟2周以上，降低术后肺部感染风险，吸烟可能影响扁桃体创面愈合。