胆囊炎诊断问

胆囊炎诊断需结合临床表现、影像学检查及实验室指标综合判断，其中超声检查是核心诊断手段，可明确胆囊壁结构及结石情况。

一、临床表现特点

1.典型症状：急性胆囊炎表现为右上腹持续性疼痛，可伴阵发性加剧，常放射至右肩或背部，伴随恶心、呕吐、发热（体温多在38℃以上），部分患者出现黄疸（提示胆道梗阻）；慢性胆囊炎多为右上腹隐痛或胀痛，反复发作，常与进食油腻食物相关。

2.特殊人群表现差异：儿童胆囊炎常因胆道蛔虫、先天胆道畸形等引发，腹痛剧烈但体征可能不典型；老年人因基础疾病多，症状常不明显，可能仅表现为食欲下降、乏力，易被延误诊断；孕妇因雌激素水平升高导致胆囊排空延迟，胆囊炎发生率较普通人群高，疼痛可能位于右上腹或中上腹，需与妊娠相关腹痛鉴别。

二、影像学检查

1.超声检查：首选诊断方法，可显示胆囊壁增厚（正常≤3mm）、胆囊结石（强回声伴声影）、胆囊周围积液等，准确性达95%以上，尤其适用于结石性胆囊炎的筛查。

2.CT/MRI检查：适用于怀疑胆囊周围脓肿、胆道梗阻等复杂情况，可辅助评估胆囊壁强化程度、胆管扩张等，避免低龄儿童使用CT，孕妇优先选择超声检查。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高（WBC＞10×10/L或N%＞70%）提示细菌感染，慢性胆囊炎急性发作时炎症指标波动明显。

2.肝功能指标：血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，尤其合并胆总管结石时可能出现直接胆红素显著升高；凝血功能异常（如INR延长）需警惕重症感染。

3.炎症标志物：C反应蛋白（CRP＞10mg/L）、降钙素原（PCT＞0.5ng/ml）升高有助于评估炎症程度。

四、特殊人群诊断原则

1.儿童：优先选择超声检查，避免辐射暴露，怀疑胆道蛔虫时需结合粪便虫卵检测。

2.孕妇：诊断时需权衡检查安全性，超声为首选，必要时MRI替代CT，避免因感染诱发早产风险。

3.糖尿病患者：炎症反应可能被血糖波动掩盖，需动态监测血糖与炎症指标，及时干预感染风险。

诊断需排除胆囊结石、胆道梗阻等病因，结合影像学与实验室指标综合判断，儿童、孕妇、老年人等特殊人群需调整检查策略以平衡诊断准确性与安全性。