急性乙肝和慢性乙肝的区别问

急性乙肝和慢性乙肝的核心区别在于感染持续时间及病毒清除能力，急性乙肝为感染乙肝病毒（HBV）6个月内的自限性过程，多数患者可康复；慢性乙肝为HBV持续感染超过6个月，病毒难以清除，易进展为慢性炎症。

一、感染持续时间：

1.急性乙肝：感染HBV后病程在6个月内，免疫系统可有效识别并清除病毒，血清乙肝表面抗原（HBsAg）持续阳性不超过6个月。

2.慢性乙肝：感染持续超过6个月，HBsAg持续阳性，病毒在肝细胞内长期复制，免疫清除能力不足。

二、病毒学特征：

1.急性乙肝：乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）滴度通常随病程进展逐渐下降，多数在恢复期转阴，乙肝e抗原（HBeAg）多在6个月内转阴。

2.慢性乙肝：HBVDNA持续阳性且维持较高水平，HBeAg阳性者病毒复制活跃，HBeAg阴性者病毒仍可低水平复制，病毒变异可能影响治疗效果。

三、临床表现：

1.急性乙肝：症状较典型，常见乏力、食欲减退、尿色加深、黄疸（皮肤/巩膜黄染），部分患者可出现发热、肝区疼痛，重型肝炎罕见（<1%）。

2.慢性乙肝：症状隐匿，多数患者无明显不适，或仅表现为轻微乏力、腹胀，长期忽视可进展为肝纤维化、肝硬化，老年患者症状更不典型。

四、预后差异：

1.急性乙肝：90%以上成人患者可完全康复，获得终身免疫力，少数婴幼儿（年龄<6个月）感染者因免疫系统未成熟，90%以上转为慢性乙肝。

2.慢性乙肝：5%~15%患者可自发清除病毒，多数患者长期肝功能异常，每年约1%~5%进展为肝硬化，肝硬化患者肝癌风险较普通人群升高100倍。

五、治疗原则：

1.急性乙肝：以休息、营养支持及保肝治疗为主，无需常规抗病毒治疗，重型肝炎需人工肝支持或肝移植。

2.慢性乙肝：需长期抗病毒治疗，一线药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯），干扰素类药物适用于部分患者，治疗目标为抑制病毒复制、延缓肝纤维化。

特殊人群注意事项：婴幼儿感染后需密切监测（每3~6个月查肝功能及HBVDNA）；孕妇感染者应孕期24~28周评估病毒载量，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及第一针疫苗阻断母婴传播；老年患者建议每3个月复查肝功能及肝纤维化指标，避免使用肝毒性药物。