右肋下方疼问

右肋下方疼痛常见于肝胆系统、胃肠道、胸壁等部位病变，部分为良性情况，部分可能提示急性严重疾病，需结合伴随症状及检查明确病因。

1.肝胆系统疾病：1.1急性胆囊炎/胆石症，典型症状为右上腹疼痛，可伴恶心、发热，超声检查显示胆囊壁增厚、结石或积液，多见于40岁以上女性、肥胖者，与胆汁淤积、细菌感染相关。1.2慢性病毒性肝炎（如乙型、丙型肝炎），伴随乏力、食欲减退、黄疸，肝功能检查（ALT、AST）升高，病毒标志物阳性，需结合肝穿刺活检明确病因。1.3脂肪肝，多数无明显症状，部分可伴右上腹隐痛，需结合血脂、肝脏超声检查，与长期高脂饮食、代谢异常相关。

2.胃肠道及胰腺疾病：2.1急性胃肠炎，疼痛多位于右肋下及脐周，伴腹泻、呕吐，大便常规可见白细胞，与饮食不洁相关，病程通常1-3天。2.2急性胰腺炎，疼痛剧烈且向腰背部放射，血清淀粉酶、脂肪酶升高，CT显示胰腺水肿或坏死，多见于暴饮暴食、酗酒者，少数因胆石症诱发。

3.胸壁及肌肉骨骼问题：3.1肋软骨炎，疼痛局限于肋软骨部位，按压痛明显，与病毒感染、创伤有关，X线无异常，非甾体抗炎药可缓解。3.2肋间神经痛，疼痛沿肋间神经分布，呈刺痛或灼痛，深呼吸或咳嗽加重，与带状疱疹早期、胸椎病变相关，需排除病毒感染或肿瘤压迫。

4.其他系统疾病：4.1右下叶肺炎，疼痛伴咳嗽、咳痰、发热，血常规白细胞升高，胸部CT可见肺部实变影，多见于免疫力低下者。4.2带状疱疹，疼痛1-3天后出现沿肋间神经分布的疱疹，病毒抗体检测阳性，需早期抗病毒治疗。

5.特殊人群注意事项：儿童需排除外伤（如撞击）、胆道蛔虫症（疼痛突然发作、钻顶样感），避免自行用药掩盖病情；孕妇需警惕妊娠急性脂肪肝（伴黄疸、凝血功能异常）、子宫增大压迫（孕中晚期）；老年人若伴体重快速下降、夜间痛，需排查肝胆胰肿瘤，建议腹部增强CT检查。

6.就医与处理原则：出现疼痛剧烈且持续超过6小时、高热（体温≥38.5℃）、黄疸（皮肤巩膜发黄）、呕吐物带血或咖啡渣样物、黑便或便血，需立即就医；疼痛轻微、无其他症状可先休息观察，非药物干预包括调整姿势、避免油腻饮食，疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃溃疡、肾功能不全者禁用。