甲状腺肿块，甲状腺弥漫性病变，看什么科问

甲状腺肿块与弥漫性病变通常建议优先就诊内分泌科，当怀疑恶性或需手术干预时转诊甲状腺外科。甲状腺属于内分泌系统器官，内分泌科擅长通过功能与结构评估明确病变性质，而外科则专注于手术相关诊疗，两者协作可覆盖多数诊疗需求。

1.内分泌科：是甲状腺疾病初诊的核心科室，适用于多数非手术干预场景。

1.1适用场景：甲状腺弥漫性病变（如桥本甲状腺炎、Graves病等自身免疫性甲状腺疾病）、甲状腺肿块性质未明确（超声提示良性可能，如囊性结节、等回声结节）、伴随甲状腺功能异常（甲亢/甲减/甲状腺毒症）。

1.2关键检查：甲状腺超声评估结节/弥漫性病变特征（如边界、回声、血流），甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）、甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）检测，必要时细针穿刺细胞学检查明确肿块良恶性。

1.3特殊人群提示：儿童甲状腺结节（需优先排除恶性，避免过度活检）、孕妇甲状腺疾病（需兼顾胎儿发育，建议内分泌科联合产科制定方案）、老年患者（需评估合并症对手术耐受性的影响，优先非手术干预）。

2.甲状腺外科：针对需手术或恶性风险较高的病例。

2.1转诊指征：超声提示可疑恶性结节（低回声、边界不清、微钙化、纵横比>1）、甲状腺肿块快速增长（6个月内体积增长>50%）、压迫症状（呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑）、颈部淋巴结肿大伴异常血流。

2.2诊疗范围：甲状腺全切/部分切除手术、术后病理评估及内分泌治疗调整。

2.3协作机制：与内分泌科联合制定方案，术前优化甲状腺功能状态（如甲亢患者需药物控制至稳定），术后根据病理结果（如乳头状癌）调整TSH抑制治疗目标。

3.多学科协作门诊：适用于复杂病例。

3.1适用情况：疑似甲状腺癌合并甲状腺功能异常、多发性结节（≥3个）、合并糖尿病/高血压等基础疾病的甲状腺病变。

3.2核心价值：由内分泌科、外科、超声科、病理科联合评估，减少转诊环节，提供一站式诊疗方案，尤其适合高龄或合并多系统疾病患者。

首次就诊建议优先选择内分泌科，通过超声、功能检查明确初步诊断，再根据病变性质及风险分层决定是否转诊外科，特殊人群需在专科医生指导下调整诊疗策略。