急性肾衰竭怎么治疗问

急性肾衰竭治疗以去除病因为核心，结合对症支持、肾脏替代治疗及并发症防治，特殊人群需个体化管理。

一、病因治疗

1.肾缺血/肾毒性因素：常见如休克、脱水、手术失血等导致肾灌注不足，或非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等药物损伤肾小管，需立即纠正诱因，如扩容恢复血容量，停用肾毒性药物。

2.梗阻性因素：尿路结石、前列腺增生、肿瘤等导致尿路梗阻，需通过超声/CT明确梗阻部位，必要时采取输尿管支架植入、碎石术或手术解除梗阻。

二、对症支持治疗

1.维持水电解质与酸碱平衡：每日监测血肌酐、尿素氮、血钾、血磷等指标，避免高钾血症（血钾＞6.5mmol/L时需紧急干预），通过低蛋白饮食（0.6g/kg/日）限制蛋白质摄入，减少代谢废物蓄积，必要时静脉输注碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。

2.营养支持：优先非药物干预，通过静脉输注葡萄糖、氨基酸维持能量需求，避免高钾食物摄入，预防营养不良。

三、肾脏替代治疗

1.血液透析：适用于血流动力学稳定、容量负荷过重或药物无法控制的高钾血症，通过透析机快速清除毒素与多余水分。

2.连续性肾脏替代治疗（CRRT）：适用于血流动力学不稳定、多器官功能障碍患者，通过缓慢连续净化，更适合儿童及老年人。

3.腹膜透析：适用于血流动力学稳定的儿童及需居家治疗患者，通过腹腔内半透膜交换清除毒素，避免频繁血管通路穿刺。

四、并发症防治

1.高钾血症：心电图监测（T波高尖提示风险），口服聚苯乙烯磺酸钙树脂排钾，严重时采用胰岛素+葡萄糖静脉滴注（需注意低血糖风险）。

2.感染：急性肾衰易合并肺部/尿路感染，优先选择无肾毒性抗生素（如头孢哌酮），避免氨基糖苷类药物。

3.心力衰竭：控制液体入量（每日≤前一日尿量+500ml），必要时使用利尿剂（呋塞米），避免快速静脉输液加重心脏负荷。

五、特殊人群管理

1.儿童：优先腹膜透析，避免低龄儿童使用血管活性药物，每日监测尿量、体重及电解质，避免脱水与电解质紊乱。

2.老年人：需平衡基础疾病（如糖尿病、高血压）与肾功能，限制钾摄入（＜40mmol/日），透析间期控制体重增长＜干体重的3%。

3.妊娠期女性：优先保守治疗，必要时选择CRRT（对胎儿影响小），避免X线检查，透析时采用无肝素化技术防止流产风险。