急性肾炎三大表现问

急性肾炎的三大典型表现为血尿、水肿、高血压，其中儿童患者肉眼血尿发生率较高，老年患者可能以镜下血尿及隐匿性水肿为主要特征，三者均与肾小球滤过功能下降导致的水钠代谢紊乱、免疫复合物沉积及血管活性物质异常相关。

一、血尿

1.临床表现：多数患者表现为肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或茶色），少数为镜下血尿（尿常规发现红细胞计数＞3个/高倍视野），尿液中可伴随红细胞管型（提示肾小球源性出血）。临床研究显示，急性链球菌感染后肾炎患者中约40%~60%出现肉眼血尿，病程初期发生率较高，随病情进展逐渐转为镜下血尿。

2.特殊人群注意：儿童患者肉眼血尿出现较早（发病1~2天内），老年人因肾功能代偿能力下降，约30%表现为持续性镜下血尿，需结合尿沉渣红细胞形态分析排除其他肾小球疾病。

二、水肿

1.分布特征：典型表现为晨起眼睑水肿，随病情进展可蔓延至下肢，严重时出现全身水肿，按压皮肤呈凹陷性。儿童患者因皮肤弹性较好，凹陷性水肿体征可能不明显，需通过体重监测（每日增长＞1kg提示水钠潴留）辅助判断。

2.病理机制：肾小球滤过率下降（GFR降低）导致水钠排泄减少，肾素-血管紧张素系统激活引发肾小管重吸收增加，容量负荷过重是核心机制。

3.特殊人群注意：孕妇因妊娠期间血容量增加30%~50%，急性肾炎可能加重生理性水肿，需通过超声评估胸腔积液、腹腔积液等严重并发症，避免因过度利尿导致胎盘灌注不足。

三、高血压

1.血压监测标准：儿童血压需结合年龄调整（学龄前≥110/70mmHg，学龄期≥120/80mmHg），成人≥140/90mmHg，部分患者出现血压骤升（＞160/100mmHg）可能诱发高血压脑病。

2.特殊人群注意：老年患者因动脉硬化基础病，约20%表现为“白大衣高血压”，需进行24小时动态血压监测；糖尿病合并急性肾炎者可能因肾素分泌异常，降压治疗需优先考虑钙通道阻滞剂（如硝苯地平）联合利尿剂，但需避免低剂量起始导致血压波动。

以上表现需结合链球菌感染前驱史（如扁桃体炎、脓疱疮）及补体C3动态变化（8周内恢复正常）综合诊断，治疗以卧床休息、控制感染及对症利尿消肿为主，儿童患者需加强尿量监测（每日＜400ml/m2需警惕肾功能不全），老年患者需避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。