小儿急性肾小球肾炎临床表现有哪些问

小儿急性肾小球肾炎（以急性链球菌感染后肾小球肾炎为最常见类型）的临床表现以尿液异常、水肿、高血压为核心特征，部分伴随肾功能改变及前驱感染史，具体表现如下：

一、尿液异常表现

1.血尿：肉眼血尿发生率约30%-50%，尿色多呈洗肉水样或茶色，持续1-2周后转为镜下血尿（尿沉渣红细胞计数＞3个/高倍视野），镜下血尿可持续数周至数月，尿红细胞形态以多形性为主（畸形红细胞占比＞50%），提示肾小球源性出血，部分病例伴红细胞管型（如颗粒管型、透明管型）。蛋白尿多为轻至中度（＜2g/24h），少数重症病例可出现大量蛋白尿（＞3.5g/24h），伴泡沫尿。

二、水肿表现

水肿多为轻至中度凹陷性水肿，始于眼睑、面部（晨起明显，活动后减轻），严重时蔓延至下肢、阴囊，少数可累及全身，婴幼儿水肿常不典型，部分仅表现为眼睑水肿或下肢轻度水肿，重症伴胸腔积液、腹水，水肿程度与循环负荷相关，部分患儿因血容量增加出现眼睑肿胀，按压可见凹陷。

三、高血压表现

学龄前儿童血压≥120/80mmHg、学龄儿童≥130/90mmHg即可诊断，部分病例血压可显著升高（＞160/100mmHg），表现为头痛、头晕，少数可出现高血压脑病（抽搐、意识障碍），与血压骤升致脑血管痉挛有关。婴幼儿高血压罕见，若出现需警惕肾动脉狭窄等病因。

四、肾功能异常表现

早期尿量正常或轻度减少（＜400ml/m2/d），重症病例尿量显著减少（＜250ml/m2/d），血肌酐、尿素氮可升高（暂时性氮质血症），部分伴肾小球滤过率下降（＜80ml/min/1.73m2），多数病例随利尿消肿后肾功能恢复，少数重症可进展为急性肾衰竭，表现为无尿、高钾血症、代谢性酸中毒。

五、前驱感染相关表现

多数病例发病前1-3周有前驱感染史，以呼吸道感染（急性咽炎、扁桃体炎）或皮肤感染（脓疱疮、毛囊炎）为主，咽部感染伴咽部充血、扁桃体肿大，表面可见脓性分泌物，皮肤感染可见脓疱、结痂，感染部位分泌物培养约80%分离出β溶血性链球菌（A组），咽拭子培养阳性率约30%-50%。

婴幼儿临床表现常不典型，可仅表现为轻度水肿、尿量减少或非特异性消化道症状（如呕吐、腹痛），需结合前驱感染史及尿常规检查鉴别。高血压脑病、急性循环充血（气促、呼吸困难、肝大）为常见并发症，需紧急干预。