过敏性紫癜肾炎是什么问

过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜的肾脏并发症，由免疫复合物介导的肾小球损伤引起，以免疫球蛋白A（IgA）在肾小球系膜区沉积为特征病理表现，多见于儿童及青少年，成人亦有发病。病因涉及免疫异常（IgA介导的免疫反应）、前驱感染（如病毒/细菌感染）、食物/药物过敏、环境因素及遗传易感性，免疫复合物沉积激活补体系统，导致肾小球炎症和肾脏结构损伤。

1.临床表现：典型症状为皮肤紫癜（双下肢对称分布，可伴关节痛、腹痛、便血等过敏性紫癜全身症状），肾脏受累表现为血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿（轻至重度），部分进展为肾功能不全。儿童患者中约30%-50%出现肾脏症状，表现形式包括单纯性血尿、肾炎综合征（水肿、高血压）、肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症）等；少数患者以单纯肾损害起病，需结合病史与其他继发性肾炎鉴别。

2.诊断标准：需满足过敏性紫癜病史（典型皮肤紫癜），结合尿常规异常（红细胞/蛋白阳性），排除其他继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎）。必要时通过肾活检明确病理类型（系膜增生型、膜增生型等，以系膜增生伴IgA沉积为主），实验室检查包括肾功能（血肌酐、尿素氮）、24小时尿蛋白定量、血清IgA水平及补体C3/C4检测。

3.治疗原则：分层管理为核心，轻度病例（无症状或轻度蛋白尿）优先非药物干预（避免过敏原、控制感染）；中重度病例需免疫抑制治疗，常用糖皮质激素（如泼尼松）控制炎症，必要时联合环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂；同时应用ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）控制血压、减少蛋白尿，延缓肾功能进展。治疗需避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期监测尿常规、肾功能及血压。

4.特殊人群注意事项：儿童患者需家长密切观察皮疹变化、尿量及水肿，避免剧烈运动，预防上呼吸道感染（如勤洗手、戴口罩），定期复查尿常规（建议每1-3个月1次）；青少年患者需关注学业压力对免疫状态的影响，保证规律作息；老年患者需加强基础疾病管理（如高血压、糖尿病），避免使用肾毒性药物，每3-6个月监测肾功能。

5.预后与管理：多数儿童患者预后良好，5年内缓解率超80%；成人及重症患者（大量蛋白尿、肾功能下降）需长期随访，避免进展为慢性肾衰竭。治疗需医患协同，根据病情动态调整方案，强调避免自行停药或滥用药物。