二型糖尿病用药推荐问

二型糖尿病用药推荐以个体化为核心，优先选择二甲双胍为基础的联合治疗，常用药物类别及适用特点如下：

一、一线基础用药

1.双胍类：如二甲双胍，通过改善胰岛素敏感性、减少肝糖输出发挥降糖作用，是超重/肥胖患者的首选，研究证实可降低心血管事件风险及全因死亡率，适合无严重肾功能不全、严重代谢性酸中毒的患者。

2.SGLT-2抑制剂：如达格列净，通过抑制肾小管钠-葡萄糖协同转运蛋白2促进尿糖排泄，兼具降糖、减重作用，适用于合并心血管疾病、慢性肾病或心衰患者，需注意泌尿生殖系统感染风险及肾功能监测（eGFR<30ml/min时禁用）。

二、联合用药选择

1.GLP-1受体激动剂：如司美格鲁肽，通过延缓胃排空、抑制食欲及改善胰岛素分泌发挥作用，降糖同时显著减重，适合肥胖/超重患者，部分制剂可每周1次注射，需警惕恶心、呕吐等胃肠道反应，禁用于甲状腺髓样癌病史患者。

2.DPP-4抑制剂：如西格列汀，通过抑制肠促胰素降解延长GLP-1作用，低血糖风险低，适用于老年患者或轻中度肾功能不全者，心肝肾安全性较好，适合单药或联合二甲双胍使用。

3.磺脲类：如格列美脲，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素起效，降糖强度较强，适用于经生活方式干预及二甲双胍治疗后血糖仍不达标者，需注意低血糖风险及体重增加，老年患者慎用长效制剂（如格列本脲）。

三、特殊人群用药注意事项

1.老年患者（≥65岁）：优先选择低血糖风险低的DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂，避免使用格列本脲等长效磺脲类，需定期监测肝肾功能及跌倒风险。

2.妊娠期女性：首选胰岛素治疗，禁用SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂及磺脲类，需严格控制血糖以降低胎儿畸形风险。

3.儿童青少年：二型糖尿病罕见，优先通过饮食控制（低升糖指数饮食）、规律运动（每日≥60分钟）减重，避免使用磺脲类及长效胰岛素促泌剂，必要时在医生指导下使用GLP-1受体激动剂。

用药原则：以糖化血红蛋白控制目标（一般<7.0%）为导向，优先非药物干预（饮食、运动、体重管理），当生活方式干预3个月后血糖仍不达标时启动药物；联合用药优先选择机制互补（如二甲双胍+SGLT-2抑制剂/GLP-1受体激动剂），避免重复作用机制药物；药物调整需结合血糖监测及不良反应，定期随访评估疗效及心肾保护作用。