慢性肾衰竭有哪些临床表现问

慢性肾衰竭是肾功能渐进性下降的临床综合征，临床表现涉及多系统，主要包括消化系统症状、心血管系统症状、血液系统症状、神经系统症状及水、电解质与酸碱平衡紊乱等。

一、消化系统症状：早期多表现为食欲减退、恶心呕吐，随肾功能恶化可出现腹胀、腹泻或便秘，严重时因尿素霜沉积刺激胃肠黏膜引发消化道出血。老年患者因消化功能生理性减退，症状可能更隐匿，易与老年功能性消化不良混淆；糖尿病肾病患者常合并胃轻瘫，恶心呕吐症状更为突出。

二、心血管系统症状：高血压是最常见伴随表现，与水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活密切相关，部分患者血压难以控制。病情进展可并发左心室肥厚、尿毒症性心肌病，表现为胸闷、气促、心律失常，老年患者因动脉硬化基础病，心衰发生率是非老年患者的3倍。系统性红斑狼疮性肾炎患者常因免疫复合物沉积较早出现心包炎，表现为胸痛、心包积液。

三、血液系统症状：肾性贫血是核心表现，因促红细胞生成素合成不足、铁代谢异常，患者出现面色苍白、乏力、活动耐力下降，透析患者贫血程度常更严重。凝血功能异常表现为皮肤瘀斑、牙龈出血，长期透析患者血小板功能受尿毒症毒素抑制，出血风险增加。肝病合并肾衰患者因凝血因子合成障碍，出血风险进一步升高。

四、神经系统症状：早期以神经肌肉兴奋性异常为主，如失眠、注意力不集中；病情进展可出现尿毒症脑病，表现为意识模糊、抽搐、嗜睡甚至昏迷。周围神经病变以下肢对称性麻木、烧灼感为特征，“不安腿综合征”在透析患者中发生率达40%。老年患者认知功能下降发生率是非肾衰人群的2.3倍，与脑血管微梗死及血脑屏障破坏相关。

五、水、电解质及酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力、心律失常，糖尿病肾病患者因胰岛素分泌不足，代谢性酸中毒纠正更困难。高钾血症可致肌肉无力、心律失常，严重时诱发心脏骤停，肾功能不全合并糖尿病或高血压的患者血钾控制难度更高。水肿早期见于眼睑、下肢，随病情进展出现胸腹水，老年心衰患者水肿与心衰症状重叠，易被误诊为单纯心功能不全。

儿童慢性肾衰竭（如先天性肾病）早期可表现为生长发育迟缓，与代谢性酸中毒、营养不良相关；女性狼疮性肾炎患者因雌激素波动加重肾脏免疫损伤，月经紊乱可能与内分泌紊乱叠加出现。临床需结合病史（如糖尿病、高血压）、年龄（老年人群症状隐匿）等因素综合判断，避免漏诊或误诊。