什么是间质性肾炎问

一、定义与分类：间质性肾炎是肾脏间质（含肾小管、肾间质）的炎症性疾病，肾小球通常不受累或轻微受累，可分为急性和慢性两类。急性起病急，病程短，可进展为急性肾衰竭；慢性起病隐匿，病程长，逐渐进展为慢性肾衰竭。

二、常见致病因素：1.药物因素：最常见，如抗生素（青霉素类、头孢类）、非甾体抗炎药（布洛芬等）、免疫抑制剂（环孢素等），长期或不当使用可损伤肾小管间质；2.感染因素：细菌感染（肾盂肾炎）、病毒感染（EB病毒、巨细胞病毒），病原体直接侵袭或免疫反应间接损伤；3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征等，自身抗体攻击肾间质；4.代谢与遗传因素：糖尿病肾病（高血糖损伤肾小管）、高尿酸血症肾病（尿酸结晶沉积）、遗传性肾小管疾病（如多囊肾）。

三、临床表现特点：1.急性间质性肾炎：突发尿量减少（甚至无尿）、水肿、血压升高，尿液检查见蛋白尿（轻中度）、白细胞尿、血尿，血肌酐快速升高，部分患者伴发热、皮疹（药物过敏表现）；2.慢性间质性肾炎：早期无症状，逐渐出现夜尿增多、尿比重降低，后期因肾小管浓缩功能下降出现多尿，伴贫血、乏力、食欲减退，电解质紊乱（低钾、低钠），血肌酐缓慢升高。

四、诊断与评估方法：1.实验室检查：血常规可见嗜酸性粒细胞升高（药物相关），尿常规示蛋白尿、白细胞/红细胞，血肌酐、尿素氮升高，肾小管功能指标（尿β2微球蛋白、尿钠排泄分数）异常；2.影像学：肾脏超声显示急性肿大、慢性缩小；3.肾活检：必要时进行，可见急性间质水肿、炎症细胞浸润（药物相关）或慢性纤维化、肾小管萎缩。

五、治疗与管理原则：1.去除病因：停用可疑药物，控制感染，治疗原发病（如糖尿病控糖）；2.药物干预：急性短期用糖皮质激素（泼尼松），合并感染用敏感抗生素，避免肾毒性药物；3.非药物：低盐低蛋白饮食，控制血压、血糖，避免脱水；4.慢性：延缓肾功能进展，治疗贫血、电解质紊乱，必要时透析或肾移植。

六、特殊人群注意事项：1.儿童：避免使用庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，用药前查肾功能，监测尿量；2.老年人：因多病共存、用药多，定期查肾功能，避免联用非甾体抗炎药与利尿剂；3.孕妇：禁用肾毒性药物，出现水肿、蛋白尿及时就医；4.合并基础疾病者：糖尿病患者控糖至空腹4.4~7.0mmol/L，痛风患者尿酸＜360μmol/L，减少肾小管损伤。