肾内部真菌感染问

肾内部真菌感染是真菌侵袭肾脏的感染性疾病，常见病原菌有念珠菌属等，病因包括免疫功能低下（如长期用广谱抗生素等人群易受侵袭，器官移植患者风险高）和医源性因素（如长期留置导尿管等操作增加机会），临床表现有泌尿系统类似尿路感染及腰痛等症状和全身发热、寒战等中毒症状（儿童不典型需留意），诊断靠真菌学检查（尿液血液培养等）及影像学检查（超声、CT等发现形态改变），治疗用抗真菌药物（依真菌种类及药敏选），特殊人群中儿童需避免不必要抗菌药、尽早检查，老年人用抗真菌药要谨慎评估肝肾功能，免疫抑制患者要管理基础病、无菌操作减少感染风险。

一、定义

肾内部真菌感染是真菌侵袭肾脏导致的感染性疾病，常见病原菌包括念珠菌属（如白色念珠菌）、曲霉菌属等。

二、病因

1.免疫功能低下：长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、接受透析或器官移植等人群，机体免疫防御能力减弱，易受真菌侵袭。例如，器官移植患者因需长期使用免疫抑制剂，肾脏真菌感染风险显著升高。

2.医源性因素：如长期留置导尿管、接受肾脏手术等操作，增加真菌侵入肾脏的机会。

三、临床表现

1.泌尿系统症状：部分患者可出现尿频、尿急、尿痛等类似尿路感染表现，也可能有腰痛症状。

2.全身症状：可伴有发热，若感染严重，可能出现寒战、乏力等全身中毒症状，儿童患者因临床表现不典型，需特别留意。

四、诊断

1.真菌学检查：通过尿液、血液真菌培养，若检出致病性真菌可确诊；GM试验（半乳甘露聚糖试验）、G试验（1，3-β-D-葡聚糖试验）可辅助早期诊断，GM试验对曲霉菌感染敏感性较高，G试验对念珠菌等真菌感染有一定提示作用。

2.影像学检查：超声、CT等影像学手段可发现肾脏形态改变，如脓肿形成、占位等，辅助判断肾脏病变情况。

五、治疗

主要采用抗真菌药物治疗，常用药物包括棘白菌素类（如卡泊芬净）、三唑类（如伏立康唑）等，需根据真菌种类及药敏结果选择合适药物。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫功能尚未完善，需避免不必要的抗菌药物使用，预防医源性感染，若怀疑肾内部真菌感染，应尽早进行相关检查，及时干预。

2.老年人：老年人常合并基础疾病，肝肾功能减退，使用抗真菌药物时需谨慎评估，注意药物对肝肾功能的影响，加强用药监测。

3.免疫抑制患者：需积极管理基础疾病，提升机体免疫力，严格遵循无菌操作原则，减少医源性感染风险，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。