蛋白尿 治疗问

治疗蛋白尿需结合病因控制、非药物干预、药物治疗及特殊人群管理，核心目标是降低尿蛋白排泄、延缓肾功能进展。

一、病因治疗是基础

1.糖尿病肾病：严格控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）建议维持在7%以下，可选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等药物，避免高糖毒性损伤肾脏微血管。

2.高血压肾损害：优先使用RAS抑制剂（如ACEI/ARB类药物）控制血压，目标血压＜130/80mmHg，合并冠心病者可放宽至＜140/90mmHg。

3.免疫性肾病：如狼疮性肾炎，需根据病情活动度使用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺）等，需结合肾活检结果制定方案。

二、非药物干预贯穿全程

1.饮食管理：采用低蛋白饮食（每日0.6-0.8g/kg体重），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶），植物蛋白占比＜50%；每日盐摄入＜5g，避免腌制食品；控制总热量，肥胖者减重5%-10%可改善代谢性蛋白尿。

2.生活方式调整：戒烟限酒，避免剧烈运动（以散步、太极拳等轻中度运动为宜），规律作息，避免熬夜加重交感神经兴奋导致的蛋白尿波动。

三、药物治疗需个体化选择

1.RAS系统抑制剂：ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）为首选药物，通过扩张出球小动脉降低肾小球内压，减少蛋白滤过，需监测肾功能及血钾水平，肾功能不全者慎用。

2.新型降糖药：SGLT-2抑制剂（达格列净）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）可通过减轻肾脏负荷降低尿蛋白，尤其适用于合并糖尿病的CKD患者。

3.利尿剂：仅用于水肿明显者，如呋塞米，避免过度利尿加重肾缺血。

四、特殊人群管理需精准施策

1.儿童：优先非药物干预，低龄儿童（＜6岁）避免使用糖皮质激素及免疫抑制剂，必要时短期（＜2周）小剂量泼尼松需监测生长发育指标；

2.老年人：避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），优先选择长效降压药（如氨氯地平），用药间隔延长至24小时，减少药物蓄积；

3.妊娠期：禁用ACEI/ARB，可选用甲基多巴、拉贝洛尔控制血压，每4周监测24小时尿蛋白定量及肾功能，必要时提前终止妊娠。

五、定期监测与随访

每3-6个月复查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）及血压、血糖；出现尿量骤减、水肿加重或乏力等症状时需立即就诊。