慢性肾炎要做什么检查问

慢性肾炎需进行多维度检查以明确病情、评估肾功能及排查病因，核心检查项目及临床意义如下：

一、尿液检查

1.尿常规及尿蛋白检测：通过尿蛋白定性（+~+++）、红细胞计数（正常＜3/HPF）、尿沉渣镜检（关注红细胞管型、白细胞管型）判断肾小球损伤程度。24小时尿蛋白定量＞1g/d提示肾功能进展风险，糖尿病肾病患者建议定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值，该指标可在血肌酐正常时发现早期肾损伤（微量白蛋白＞30mg/g提示异常）。

2.尿红细胞形态分析：肾小球源性血尿（变形红细胞＞50%）是慢性肾炎诊断的关键依据，可与尿路感染（白细胞为主）、尿路结石（红细胞形态正常）鉴别。

二、血液检查

1.肾功能核心指标：血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR），其中eGFR通过CKD-EPI公式计算（需结合年龄、性别校正），是慢性肾脏病分期（CKD1~5期）的金标准。老年患者需注意生理性肌酐下降可能导致误判，建议同步检测尿肌酐校正eGFR。

2.血常规与电解质：肾功能不全常伴随肾性贫血（Hb＜110g/L），需排除缺铁性贫血；电解质监测重点关注血钾（＞5.5mmol/L提示高钾血症）、血钙/血磷（低钙高磷提示肾小管重吸收异常），尤其合并糖尿病肾病者需警惕高磷血症诱发心血管钙化。

三、影像学检查

1.肾脏超声：评估双肾大小（慢性肾炎晚期多表现为双肾缩小，长径＜9cm）、皮质厚度（正常＞0.9cm）、集合系统回声，可初步鉴别尿路梗阻、肾动脉狭窄等继发因素。对单侧肾萎缩者需进一步排查肾动脉狭窄或慢性肾盂肾炎。

四、肾活检（必要时）

1.适应症：不明原因肾功能快速进展（3个月内eGFR下降＞30%）、蛋白尿＞3.5g/d、怀疑狼疮性肾炎/紫癜性肾炎等继发性肾病。

2.禁忌症：严重凝血功能障碍（血小板＜50×10/L）、孤立肾、肾动脉瘤等，活检前需完善凝血功能及血型检测。

五、特殊人群检查建议

1.儿童患者：需增加尿微量白蛋白/肌酐比值监测频率（每6个月1次），避免因生长发育导致血肌酐生理性波动掩盖肾功能异常。

2.老年患者：eGFR计算需严格应用CKD-EPI公式，避免过度诊断；合并高血压者建议同步检测尿微量白蛋白，早期发现高血压肾损害。

3.孕妇患者：肾功能异常需优先选择超声（无辐射）评估肾脏形态，避免CT/MRI检查，必要时采用肾动态显像（99mTc-DTPA）明确分肾功能。