颈部淋巴结结核问

颈部淋巴结结核是由结核分枝杆菌感染颈部淋巴结引起的慢性传染病，多继发于肺结核等原发感染病灶，主要表现为颈部无痛性淋巴结肿大，伴低热、盗汗等全身症状，好发于免疫力低下人群。

一、病因与传播途径。1.感染源为结核分枝杆菌，主要通过呼吸道飞沫传播（与活动性肺结核患者密切接触者风险高），少数经邻近器官感染（如口腔、咽喉结核）或血行播散。2.易感因素包括营养不良、长期糖皮质激素使用、HIV感染、糖尿病、免疫功能缺陷（如器官移植术后），上述情况会导致机体对结核菌抵抗力下降，增加发病概率。

二、临床表现特点。1.局部表现：颈部单侧或双侧淋巴结无痛性肿大，初期质地硬、可活动，随病情进展融合成块、固定，化脓期表面皮肤红肿热痛，破溃后形成慢性溃疡，伴稀薄脓液渗出，愈合缓慢。2.全身表现：病程长（数周至数月），伴午后低热、盗汗、乏力、体重减轻，儿童患者可能出现生长发育迟缓。需注意：合并感染时局部疼痛明显，易被误诊为急性淋巴结炎。

三、诊断关键方法。1.影像学检查：颈部超声显示淋巴结结构异常（皮髓质分界不清、钙化），CT可评估淋巴结大小及与周围组织关系，辅助排除肿瘤。2.病原学与免疫学检测：γ-干扰素释放试验（IGRA）特异性高，淋巴结穿刺或活检发现干酪样坏死或抗酸杆菌可确诊。3.鉴别诊断：需与淋巴瘤（病理见异型淋巴细胞）、转移性鳞癌（有原发肿瘤史）、淋巴结反应性增生（短期肿大，抗感染有效）区分。

四、治疗核心原则。1.抗结核药物治疗：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合方案，疗程12~18个月，需定期监测肝肾功能及药物不良反应。2.局部干预：局限性脓肿需在无菌操作下穿刺引流或切开排脓，避免挤压扩散。3.营养与生活方式：加强蛋白质、维生素摄入（如牛奶、新鲜蔬果），保证休息，避免劳累。

五、特殊人群安全提示。1.儿童患者：避免使用乙胺丁醇（需定期眼科复查），监测生长发育指标（身高、体重），家长需记录淋巴结变化并定期复诊。2.老年患者：合并高血压、冠心病者，需注意抗结核药物对心肝肾的叠加影响，每月监测血压及心电图，调整药物使用顺序。3.糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免因高血糖加重感染，胰岛素依赖者需调整剂量预防酮症。4.免疫力低下者（如HIV感染者）：需加强抗病毒治疗，抗结核药物与抗病毒药物间隔服用，疗程延长至20个月以上，密切监测CD4+T细胞计数。